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頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷的臨床治療觀察

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目的 探討頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷的臨床治療及療效分析。方法 2010年5月至2012年5月期間，本院診治的35例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者，根據(jù)損傷新鮮程度，分為30例急性損傷和5例陳舊性損傷，給予相應(yīng)治療。結(jié)果 30例急性損傷患者全部治愈，平均住院(12.0±5.0)d，傷口均達(dá)到I期愈合標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有出現(xiàn)腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺等并發(fā)癥，面神經(jīng)吻合患者也在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常；5例陳舊性損傷患者，腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺經(jīng)治療均治愈，面神經(jīng)吻合患者也在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。結(jié)論 對(duì)于頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者，首先準(zhǔn)確劃分損傷類型，盡可能在急性損傷期處理，減少腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺的發(fā)生率。

頜面部；軟組織損傷；腮腺損傷；療效

頜面部損傷，尤其是腮腺、腮腺導(dǎo)管，以及面神經(jīng)損傷的發(fā)病率，呈逐年增高趨勢(shì)，如果治療不及時(shí)，可能出現(xiàn)腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺、面癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響著患者的外觀，還會(huì)嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。為了提高頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷的治療效果，本研究對(duì)2010年5月至2012年5月期間，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院診治的35例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者，根據(jù)損傷類型，給予相應(yīng)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年5月期間，本院診治的35例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者，根據(jù)損傷新鮮程度，分為30例急性損傷和5例陳舊性損傷，其中男27例、女8例，年齡11.0～64.0歲，平均(36.0±5.0)歲。35例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者中，車(chē)禍傷18例、墜落傷9例、銳器傷5例，炸傷3例。

1.2 腮腺損傷區(qū)域劃分方法[2]以面神經(jīng)顳面干分支部位向后水平線為界，沿著顴支走行以上區(qū)域?yàn)槿偕喜?，而面神?jīng)頸面干分支部位向后水平線為界，沿著下頦支走行以下區(qū)域?yàn)槿傧虏?，兩者之間為腮腺中部。而中部又被縱向分為前、中、后三份。

1.3 新鮮損傷治療方法 損傷較小者，進(jìn)行斷端結(jié)扎、縫合，術(shù)后加壓包扎、口服阿托品等處理；對(duì)于損傷較大患者，進(jìn)行腮腺淺葉摘除及面神經(jīng)解剖術(shù)處理，術(shù)后加壓包扎、口服阿托品等對(duì)癥治療。對(duì)于腮腺主導(dǎo)管部分或全部斷裂患者，從腮腺導(dǎo)管入口，或者斷裂處，導(dǎo)入塑料管直至距離腺體段1.0 cm，無(wú)創(chuàng)縫線對(duì)斷裂的腮腺導(dǎo)管，進(jìn)行端端吻合，擠壓斷裂腮腺腺體，確保吻合口處無(wú)液體流出，術(shù)后2周左右，拔除塑料管。

1.4 陳舊損傷治療方法 當(dāng)急性損傷處理不當(dāng)時(shí)，可能出現(xiàn)腺體瘺、腮腺導(dǎo)管瘺、面神經(jīng)損傷等等并發(fā)癥。對(duì)于傷后3 d左右出現(xiàn)局部腫脹、疼痛患者，多考慮腮腺導(dǎo)管瘺，如果不伴有面神經(jīng)損傷的情況下，可進(jìn)行造瘺處理，加壓包扎；對(duì)于傷后1個(gè)月左右的腮腺腺體瘺患者，外瘺患者需要切除瘺口周?chē)つw，搔刮瘺道，縫合后加壓包扎，內(nèi)瘺患者需要穿刺抽液，局部加壓包扎。伴有面神經(jīng)損傷患者，需要在全麻狀態(tài)下，進(jìn)行二次清創(chuàng)縫合治療。

2 結(jié)果

30例急性損傷患者全部治愈，平均住院(12.0±5.0)d，傷口均達(dá)到I期愈合標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有出現(xiàn)腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺等并發(fā)癥，面神經(jīng)吻合患者也在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常；5例陳舊性損傷患者，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺經(jīng)治療均治愈，面神經(jīng)吻合患者也在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討論

近年來(lái)，隨著交通事故的頻發(fā)，由于頜面部的特殊部位，導(dǎo)致頜面部軟組織損傷的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，并且多伴有腮腺、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)損傷。頜面部軟組織損傷多伴有腮腺損傷，清創(chuàng)處理過(guò)程中，如果經(jīng)驗(yàn)不足，可能僅對(duì)裂開(kāi)的皮膚組織進(jìn)行清創(chuàng)縫合，沒(méi)有對(duì)受損的腮腺、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)進(jìn)行及時(shí)、有效的處理，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腮腺瘺、腮腺導(dǎo)管瘺、面癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于陳舊性損傷患者，也應(yīng)給予相應(yīng)處理[3]。

對(duì)于腮腺腺體瘺患者，應(yīng)抑制腺體分泌，同時(shí)進(jìn)行加壓包扎處理；對(duì)于腮腺導(dǎo)管瘺患者，如果瘺道相對(duì)較小，可以通過(guò)微創(chuàng)外科方法，進(jìn)行腮腺導(dǎo)管吻合處理，但是，導(dǎo)管裂口處多伴有腫脹、瘢痕形成，以及粘連等情況，相應(yīng)增加了手術(shù)治療的難度；對(duì)于難以治愈的涎瘺患者，X線腮腺區(qū)域照射治療的療效較好，但是患者腮腺腺體功能會(huì)喪失，并且存在致畸風(fēng)險(xiǎn)，臨床上多不采用；對(duì)于合并感染的涎瘺患者，可以手術(shù)摘除腮腺腺體[4]。

頜面部軟組織損傷患者，應(yīng)仔細(xì)檢查腮腺損傷情況，了解面神經(jīng)、面橫動(dòng)脈的損傷情況，于口內(nèi)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處，插入導(dǎo)管，進(jìn)行腮腺導(dǎo)管的斷端定位。通過(guò)逆行沒(méi)藍(lán)染色、唾液腺造影術(shù)，進(jìn)行腮腺區(qū)域損傷的診斷。

陳舊性腮腺損傷的類型及受損時(shí)間不同，采取的治療方法也不盡相同。早期損傷外瘺多采用加壓包扎處理，內(nèi)瘺待穿刺抽液后，加壓包扎處理。受損時(shí)間較長(zhǎng)，形成瘺道患者，進(jìn)行瘺道封閉術(shù)或腺體摘除術(shù)治療?？偠灾?，對(duì)于頜面部軟組織損傷患者，需要首先了解是否合并腮腺損傷、面神經(jīng)損傷等情況，準(zhǔn)確劃分損傷類型，盡可能在急性損傷期處理，減少腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺、面癱的發(fā)生率[5]。對(duì)于陳舊性腮腺損傷患者，應(yīng)盡可能保留腮腺功能，根據(jù)損傷情況，給予相應(yīng)治療。

[1] 李宏. 頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的臨床治療體會(huì). 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5(5)：67.

[2] 周?chē)?guó)棟.頜面部軟組織損傷并腮腺損傷臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(26):44.

[3] 鄧濤.頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷的治療體會(huì). 中外醫(yī)療，2010，29(26):98.

[4] 劉英. 頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷的治療體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥指南，2009,7(17):106.

[5] 楊志良. 頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的31例治療體會(huì). 醫(yī)藥論壇雜志，2010,31(21):94.

450000鄭州大學(xué)人民醫(yī)院