陳靜

LEEP刀治療宮頸病的臨床效果觀察

陳靜

目的探討LEEP刀治療宮頸病的臨床效果。方法選取我院2007年1月至2011年12月400例宮頸疾病患者，使用Leep刀進(jìn)行治療，觀察其手術(shù)所需時(shí)間、患者反應(yīng)和創(chuàng)面愈合狀況，并將病變組織的切除標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢查。結(jié)果Leep刀手術(shù)治療宮頸疾病一次性成功的幾率為97%，手術(shù)所需要的時(shí)間為l～5 min，平均是2 min，出血量為l～5 ml。沒有患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血、休克情況，術(shù)后沒有出現(xiàn)感染癥狀。結(jié)論Leep刀治療不同種類的宮頸疾病能夠?qū)嵤┖唵尾僮?、損傷較小，手術(shù)所需時(shí)間較短，出血量少，效果顯著，能夠保存較為完整的病理學(xué)標(biāo)本，對早期確診宮頸癌有很高的價(jià)值。

Leep刀；宮頸疾病；臨床效果

LEEP適應(yīng)范圍較廣，能夠治療各類復(fù)雜難治的宮頸疾病。手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間很短，手術(shù)過程中出血量少，痛苦小，沒有必要住院，而且治愈率較高，解決了物理治療無法得到病檢

標(biāo)本的問題，也能夠避免冷刀錐切存在的缺陷[1]。宮頸病變屬于已婚婦女經(jīng)常出現(xiàn)的疾病。本文選取了400例宮頸病患者進(jìn)行LEEP刀手術(shù)療法。取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年1月至2011年12月400例宮頸疾病患者，使用Leep刀進(jìn)行治療。所有的患者需要通過婦科檢查、宮頸細(xì)胞檢查、陰道鏡等進(jìn)行診斷，患者通過初步診斷，確定有240例宮頸糜爛，40例宮頸息肉，20例宮頸肥大合并納氏囊腫，68例CINI患者，32例CINⅡ患者。嚴(yán)重陰道炎患者需要先進(jìn)行3 d的局部用藥后，再實(shí)施Leep手術(shù)療法，手術(shù)標(biāo)本都要送到病理科進(jìn)行檢查?；颊吣挲g為25～41歲，平均35歲，全部患者都是經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2方法 患者處于膀胱截石位置，外陰實(shí)施常規(guī)消毒，窺陰器放置于陰道中，宮頸暴露后使用2%碘液將移動(dòng)區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，電源接通后，打開開關(guān)，調(diào)整適宜功率。使用15～20 mm環(huán)形電刀在距離未著碘色區(qū)域的外緣離病變范圍l～2 mm的地方進(jìn)刀，深度為4 mm；如果宮頸上皮發(fā)生內(nèi)瘤樣變(CIN II一Ⅲ)需要將宮頸組織的切割深度擴(kuò)大到7 mm；如果宮頸屬于輕度糜爛且出現(xiàn)宮頸肥大癥狀，其切割寬度可以根據(jù)宮頸的肥大范圍來決定；通常切割完成后剩余宮頸的邊緣組織大約寬5 mm，深度為4～7 mm。如果發(fā)生出血情況，可以用球形電極進(jìn)行止血，不能夠?qū)嵤┐竺娣e燒燙法，盡量保護(hù)正常組織，防止受到損傷，在組織細(xì)胞呈現(xiàn)黃白色，平整均勻，沒有出血時(shí)表示其完成，將切除物進(jìn)行標(biāo)記然后用10%甲醛進(jìn)行固定，送到病理科開展檢查試驗(yàn)，治療后出現(xiàn)的創(chuàng)面要使用一塊碘伏紗條進(jìn)行壓迫用以止血，并保留一小頭露出陰道口，要求患者在次日自己將紗條取出，不能夠超出24 h，觀察記錄手術(shù)所需要的時(shí)間、手術(shù)過程的出血量，患者臨床反應(yīng)，沒有必要住院，在手術(shù)完成后的半個(gè)月、1、1.5、2、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查工作，觀察記錄此時(shí)患者陰道的排液情況，出血量，宮頸創(chuàng)面的愈合狀況，宮頸體積及表面光滑情況，不存在糜爛癥狀及囊腫增生情況。

開展手術(shù)需要在月經(jīng)后的3～7 d，手術(shù)前48 h需禁房事，實(shí)施白帶常規(guī)檢查，確保沒有生殖道急性癥狀，陰道鏡常規(guī)檢查時(shí)，如有可疑病變，需要取活體進(jìn)行病理檢查。

手術(shù)后需要注意禁兩個(gè)月的房事及盆浴；使用抗生素防止感染；在第1周屬于水腫滲出期，第2周屬于脫痂出血期，如出血超過月經(jīng)量表示出血過多，需要及時(shí)治療；手術(shù)完成后的15 d、30 d、45 d都需要進(jìn)行復(fù)查；手術(shù)后20 d內(nèi)不可進(jìn)行重體力活動(dòng)，大便保持順暢，避免大量出血；外陰需要清潔；如果大量出血，有發(fā)熱癥狀、下腹疼痛等情況出現(xiàn)時(shí)需要及時(shí)就診[2]。

2 結(jié)果

手術(shù)所需時(shí)間為1～5 min，平均為2 min，術(shù)中失血量平均為5 ml，其中有374例患者的出血量<5 ml，20例患者5～10 ml，6例超過50 ml。手術(shù)完成1個(gè)半月后實(shí)施復(fù)查工作，164例患者的宮頸創(chuàng)面全部愈合，2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查有222例患者全部愈合，10例患者愈合超過3個(gè)月，4例在3個(gè)月后仍存在輕度糜爛，通過2次手術(shù)完全治療，手術(shù)成功率達(dá)到97%。

病理學(xué)檢查：患者病理診斷與術(shù)前診斷的符合率為93%，級別升高了5%，通過病理檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)果和術(shù)前相比較其差異存在顯著意義，其中有12例患者在手術(shù)前被認(rèn)定是宮頸糜爛，在術(shù)后確診為CINI，8例術(shù)前認(rèn)為是CINI，在術(shù)后確診是CINⅢ，所以Leep手術(shù)在常見宮頸疾病治療中的作用非常顯著，而且可以早期診斷官頸癌。

3 討論

由于現(xiàn)代女性性生活頻繁，有的還有多個(gè)性伴侶，吸煙，HPV感染的人數(shù)上升，CIN的及早診斷顯得特別重要，LEEP刀在治療宮頸病變時(shí)效果顯著，且診斷效果較高。LEEP刀和傳統(tǒng)冷刀錐相比較后其所需要的手術(shù)時(shí)間少，出血少，切割較快，痛苦小，不必要麻醉，沒有必要住院，對切緣不造成影響，術(shù)后能夠較好的恢復(fù)。手術(shù)完成4～8周后宮頸就可以修復(fù)到光滑狀，自然狀態(tài)恢復(fù)較好，有較高彈性，發(fā)病開展陰道鏡和細(xì)胞學(xué)的追蹤隨訪。

LEEP刀是由電極尖端所發(fā)出的高頻電波，能夠直接與身體接觸，將電波吸收并產(chǎn)生一定的熱量，能夠?qū)⒉∽兘M織切除，使其結(jié)痂、脫落，并增生出新上皮組織，達(dá)到愈合目的，其療效高于傳統(tǒng)治療方法。LEEP刀屬于婦科微創(chuàng)技術(shù)，高頻電磁波和身體接觸的瞬間，身體組織發(fā)生阻抗，將電波接收導(dǎo)致高熱的產(chǎn)生，并進(jìn)行各類切割、止血手術(shù)，但是無需復(fù)雜設(shè)備，可以見到操作，電切和電凝可以同時(shí)完成，可以保存生育能力，對妊娠沒有影響，更易接受[3]。

總之，LEEP刀操作簡便，安全性高，成功性較高，是現(xiàn)在宮頸疾病治療的最佳手術(shù)方法。在宮頸病變的早期診斷中有較高價(jià)值。

[1] 孫正霞.宮頸LEEP刀治療宮頸病變118例臨床觀察.淮海醫(yī)藥, 2009,27(5):436.

[2] 孫紅兵.Leep刀治療宮頸良性病變840例臨床觀察.四川醫(yī)學(xué),2008，29(10)：1372.

[3] 王曉莉.宮頸病變LEEP刀錐切術(shù)后切緣陽性患者的治療.西北國際醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(4)：288-289.

466000 河南省周口市婦幼保健院婦產(chǎn)科