劉曉

近年來, 肺結(jié)核人數(shù)明顯增加, 已經(jīng)成為我國最為嚴(yán)重的傳染性疾病, 其中支氣管結(jié)核是最為常見的類型, 受累段支氣管狹窄或阻塞是其最為主要的特征。傳統(tǒng)治療中主要以單純內(nèi)科化療為主, 然而臨床效果較差。近年來, 隨著纖維支氣管鏡檢查的發(fā)展, 電子支氣管鏡微波消融介入治療已經(jīng)成為肺結(jié)核治療的主要辦法。作者對焦煤集團中央醫(yī)院收治的64例支氣管結(jié)核患者臨床資料進行回顧性分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 本院自2011年5月～2012年5月收治的64例支氣管結(jié)核患者, 男26例, 女38例, 年齡15～68歲, 平均(32.5±4.3)歲, 病程8 d～8年, 平均(1.3±0.5)年。其中刺激性咳嗽32例, 胸悶21例, 氣促19例, 高熱22例, 咯血8例,消瘦45例。臨床診斷Ⅰ型肺結(jié)核16例, Ⅱ型肺結(jié)核23例,Ⅲ型肺結(jié)核11例, Ⅳ型8例, Ⅴ型6例。其中合并肺結(jié)核26例,占40.6%, 單純性支氣管結(jié)核38例, 占59.4%。其中18例患者側(cè)呼吸音減弱, 16例患者可聞及哮鳴音。

1.2 方法 所有患者入院后經(jīng)臨床診斷、病史詢問、支氣管鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等確診為支氣管結(jié)核患者。所有患者均在強化階段接受電子支氣管鏡微波治療, 在電子支氣管鏡知識下, 采用微波治療儀對病灶行點凝固熱輻射治療。時間為6 s, 微波功率設(shè)置為65 W, 重復(fù)10～20次, 局部溫度設(shè)置為100℃, 病變部位呈凝固壞死、灰白色時, 采用活檢鉗對病變壞死組織進行清除, 擴大管腔, 對病變的支氣管進行治療, 沿病灶邊緣進行多點注射, 其采用NM-3針, 包含藥物為丁胺卡那霉素400 mg,異煙肼200 mg, 地塞米松5 mg,1次/周。微波治療后第2～7 d給予患者一次霧化吸入治療,主要包含藥物為丁胺卡那霉素400 mg,異煙肼200 mg, 地塞米松5 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后1 年內(nèi)間隔3個月進行電子支氣管鏡復(fù)查, 治療階段, 每月進行1次X線胸片檢查, 胸部CT檢查。

1.4 療效判定 其中X線胸片檢查結(jié)果效果依照1982年全國結(jié)核病防治工作會議修訂的《肺結(jié)核化學(xué)療法》中的有關(guān)規(guī)定進行判定。電子支氣管鏡檢查療效判定,顯效：支氣管黏膜病變消失80%～100%。有效：病變吸收在50%～79%。無效：病變吸收在50%以下［1］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管鏡下診斷結(jié)果 潰瘍及干酪壞死性改變18.8%：支氣管黏膜出現(xiàn)壞死糜爛, 表面有黃色干酪樣壞死組織覆蓋。炎癥浸潤性改變12.5%：患者出現(xiàn)明顯水腫、充血, 或者表現(xiàn)為彌漫性或者局限性黏膜下浸潤。肉芽增殖性改變17.2%：肉芽組織呈菜花狀或者顆粒狀突入管腔類似癌腫。瘢痕狹窄性改變14.1%：白色瘢痕組織代替局部黏膜, 管腔出現(xiàn)收縮性狹窄并生成膜狀狹窄環(huán)。

2.2 病變部位 其中左側(cè)病變39例, 右側(cè)病變20例, 雙側(cè)同時病變5例。

2.3 組織病理學(xué)檢查結(jié)果 經(jīng)支氣管鏡對64例支氣管結(jié)核患者的病變部位進行活檢, 其中陽性22例, 占34.4%。病理表現(xiàn)為肉芽腫性改變、多核巨細(xì)胞、干酪樣壞死及類上皮細(xì)胞。單純支氣管結(jié)核痰檢呈陽性患者16例, 占25%, 病理活檢陽性患者41例, 占64.1%。

2.4 治療效果 患者治療顯效21例, 占32.8%；有效38例,占59.4%；無效10例, 占7.8%, 治療總有效率為92.2%。

3 討論

支氣管結(jié)核主要發(fā)生部位為支氣管黏膜或者下層, 是肺結(jié)核患者常見的并發(fā)癥之一。臨床研究結(jié)果顯示, 支氣管結(jié)核痰菌檢測多為陽性, 因此具有較強的傳染性且組織破壞嚴(yán)重, 因此常規(guī)臨床治療難度較大［2］。支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn)無明顯特征, 而且通過X線胸片檢查難以明確, 常與哮喘、肺炎、肺癌等疾病混淆, 臨床診斷難度較大, 具有較高的誤診及漏診率, 耽擱患者疾病最佳治療時間, 導(dǎo)致病癥惡化時才被發(fā)現(xiàn), 因此對支氣管肺結(jié)核的臨床特征進行探討有著顯著的臨床價值。疾病多發(fā)于女性及35歲以下青壯年, 這可能與患者自身免疫功能變化等有著直接關(guān)系［3］。支氣管鏡下對患者的組織病理學(xué)及病原學(xué)進行觀察是臨床診斷的重點,若陽性結(jié)果較少, 則可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料等綜合評價, 進行確診。本次研究中, 女性患者明顯多與男性患者,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；患者主要表現(xiàn)為活動后胸悶、刺激性咳嗽等癥狀, 而在支氣管鏡下活動性病變活檢陽性率明顯高于痰涂片,P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。患者病變部位較為廣泛, 多伴隨著多葉段支氣管受累等, 其中左、右主支氣管、氣管、左上葉支氣管等為最常見部位。

本次研究中, 患者支氣管鏡下檢查主要為潰瘍及干酪壞死性改變、炎癥浸潤性改變、肉芽增殖性改變及瘢痕狹窄性改變四種, 患者多并發(fā)肺結(jié)核, 常見患病部位為左上葉支氣管及左主支氣管。通過積極對癥治療, 患者臨床治療總有效率為93.8%, 效果顯著。支氣管結(jié)核患者臨床癥狀表現(xiàn)多樣,可通過支氣管鏡下檢查、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等多種手段進行確診, 介入性治療效果顯著, 值得推廣。

［1］ 黃俊明.支氣管結(jié)核介入治療的臨床療效分析. 中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 6(6):21.

［2］ 萬成福.132例支氣管結(jié)核的發(fā)病情況與臨床特征研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(19):20.

［3］ 靖秋生.1271例支氣管結(jié)核臨床特征和纖維支氣管鏡檢查結(jié)果的分析.2011年中國防澇協(xié)會全國學(xué)術(shù)會議論文集, 2011:141.