劉鵬

成人雙腎積水是較少見的疾病, 在發(fā)病原因和治療上較單腎積水有所不同［1］, 遼寧省人民醫(yī)院泌尿外科自2006年2月～2012年10月收治成人雙腎積水患者43例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例患者中男25例, 女18例, 平均年齡53.87(19～72)歲。臨床表現(xiàn)：腰部疼痛9例, 腰部酸脹14例,腹部不適7例, 血尿4例, 雙下肢水腫2例, 進(jìn)行性排尿困難5例, 無明顯臨床癥狀2例。既往病史：雙側(cè)上尿路切開取石術(shù)2例, 單側(cè)上尿路切開取石術(shù)9例。全部患者術(shù)前行泌尿系B超、靜脈尿路造影（IVU）、CT尿路成像(CTU)或逆行尿路造影等影像學(xué)檢查。經(jīng)體格檢查、影像學(xué)綜合分析診斷為雙上尿路結(jié)石28例, 腎盂輸尿管連接處梗阻或者雙側(cè)輸尿管非結(jié)石性阻塞(UPJO)8例, 晚期盆腔腫瘤侵犯雙側(cè)輸尿管4例, 晚期前列腺癌1例, 膀胱頸梗阻1例, 膀胱腫瘤1例。

1.2 治療 根據(jù)患者不同的身體條件、病情來綜合選擇治療方案。同期行輸尿管鏡碎石取石17例, 一側(cè)經(jīng)輸尿管鏡、一側(cè)經(jīng)皮腎鏡取石8例, 雙腎結(jié)石結(jié)石均行分期手術(shù)治療；UPJO患者均分期行Anderson Hyne手術(shù)；對(duì)晚期腫瘤導(dǎo)致的腎積水行膀胱鏡下留置單側(cè)或雙側(cè)J管。

2 結(jié)果

43例患者全部手術(shù)成功, 術(shù)后隨訪8～24個(gè)月, 全部患者腎功正常, 無需血液透析患者。43例患者中腎積水完全消失22例, 好轉(zhuǎn)21例, 28例患者出現(xiàn)多尿期。

3 討論

一般來說導(dǎo)致成人雙腎積水的原因是復(fù)雜的［2］, 既可以是雙側(cè)上尿路原因也可以是雙側(cè)下尿路原因, 梗阻主要是由于泌尿系統(tǒng)本身的病變, 也可以是泌尿系以外的組織壓迫導(dǎo)致, 既可以是動(dòng)力性梗阻也可以是機(jī)械性梗阻。老年人的病因以下尿路疾病如前列腺增生多見, 青年中以雙側(cè)上尿路結(jié)石多見?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)輕微, 如腰部酸脹, 未能引起患者的足夠重視, 下尿路梗阻的患者以排尿困難為主, 當(dāng)同時(shí)伴有腎功不全時(shí)可以表現(xiàn)為少尿、納差、貧血等表現(xiàn)。腎損害的程度主要與患者的年齡、梗阻的時(shí)間長短、梗阻的程度和部位有關(guān), 下尿路梗阻所導(dǎo)致的雙腎積水一般雙側(cè)積水程度相近, 因?yàn)橛邪螂椎木彌_作用, 對(duì)腎的影響較小, 腎損害較輕, 梗阻解除后, 腎功能多可恢復(fù)。

雙腎積水的診斷要明確是否存在梗阻, 以及梗阻的原因、部位、程度、性質(zhì)和腎功情況, 這些信息的獲得主要根據(jù)影像學(xué)檢查, 同時(shí)還需結(jié)合患者的體檢以及病史。B超是首選的篩查措施, 通過其可以了解輸尿管有無擴(kuò)張和部位、腎皮質(zhì)的厚度。當(dāng)懷疑是上尿路梗阻導(dǎo)致的腎積水時(shí)IVU則是必須檢查的手段, 其對(duì)腎積水是否存在和程度的診斷準(zhǔn)確性好于B超。

腎積水手術(shù)治療的目的是解除梗阻、去除病因, 保護(hù)腎功能。治療方案的選擇要綜合多方面情況。雙側(cè)上尿路梗阻要掌握好是否需要手術(shù)治療以及手術(shù)治療的時(shí)間和先后順序, 一般認(rèn)為總腎功能正常時(shí)先治療梗阻嚴(yán)重的一側(cè)；總腎功能不全時(shí)先治療腎功較好的一側(cè)；能同時(shí)治療時(shí)要同時(shí)治療；存在感染因素時(shí)首先要去除感染因素；雙側(cè)情況相近時(shí)先治療容易治愈側(cè)。對(duì)于雙腎積水, 行腎切除時(shí)要嚴(yán)格把握其適應(yīng)證, 研究表明, B超測(cè)得腎實(shí)質(zhì)的厚度、腎穿刺引流的尿量、患側(cè)尿的pH值等對(duì)于預(yù)測(cè)腎功能的恢復(fù)具有重要參考價(jià)值［3,4］。存在下尿路梗阻要盡可能的去除病因。對(duì)于腎功能不全的患者要腎功好轉(zhuǎn)后再手術(shù)。

［1］陳小兵, 蘇白海.雙腎積水并腎功能不全27例臨床分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2008, 3(2):17-128.

［2］黃群聯(lián), 韓杰, 姜書傳, 等.成人雙腎積水的原因與處理策略.臨床泌尿外科雜志, 2010,25(8):579-580.

［3］孫波, 董文奎,高風(fēng)雷,等.重度腎積水的預(yù)后因素評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)后再手術(shù).中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2008, 22(10):780-781.

［4］楊軍, 魯功成.積水腎腎功能檢測(cè)指標(biāo)的評(píng)估.臨床泌尿外科雜志, 2000,15(6):278-280.