劉志忠 閆麗娟 劉亞秋

隨著社會(huì)的發(fā)展, 生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變,功能性便秘的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因、沒(méi)有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙又除外腸易激綜合征的慢性便秘［1］。一汽總醫(yī)院消化科于2010年8月～2013年6月采用生物反饋治療作為治療便秘的新方法, 在臨床治療中取得了滿意的療效, 現(xiàn)將58例治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者中, 男19例, 女39例；年齡23～78歲, 平均58歲；病史8個(gè)月～13年。全部患者經(jīng)過(guò)腫瘤標(biāo)志物、腹部彩超或CT、胃腸電圖、肛門(mén)直腸測(cè)壓、電子結(jié)腸鏡等檢查,排除器質(zhì)性病變, 符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)確診為功能性便秘［1］。

1.2 方法 我們采用合肥凱利光電科技有限公司生產(chǎn)的XDJ-S8型消化道動(dòng)力檢測(cè)儀, 讓患者側(cè)臥位面向顯示屏, 將壓力傳感器放入患者直腸,連接好系統(tǒng)部件, 由壓力傳感器將直腸內(nèi)壓力的變化曲線顯示在屏幕上,讓患者通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的感知調(diào)整自己的排便動(dòng)作, 學(xué)會(huì)排便時(shí)松弛肛門(mén)內(nèi)外括約肌, 通過(guò)提肛、收腹、協(xié)調(diào)肛門(mén)內(nèi)外括約肌運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練,使之達(dá)到壓力曲線與正常曲線一直, 重建排便反射通路,最終掌握正確的排便動(dòng)作。受訓(xùn)者接受訓(xùn)練1次/d, 30min/次,7 d為1個(gè)療程。而后隔日訓(xùn)練1次, 連續(xù)2周, 同時(shí)指導(dǎo)在家中也要同步練習(xí),每天練習(xí)1～2次,每次15 min左右。

2 結(jié)果

58例患者均完成各項(xiàng)檢查和1～3個(gè)生物反饋療程, 治療后51例患者每周自主排便次數(shù)由治療前的0～2次/周, 增加到3～5次/周, 有效率達(dá)88.5%, 7例患者仍需借助瀉藥或灌腸排便。58例患者28例為出口梗阻型；17例慢傳輸型；13例混合型。

3 討論

3.1 心理輔助占重要地位 本組58例患者中39人(67.2%)具有工作壓力大、精神緊張、恐懼、焦慮等癥狀, 其中學(xué)生3例、產(chǎn)后2例、更年期女性21例、男性中13例在職干部, 說(shuō)明便秘與心理障礙有關(guān), 據(jù)北京等地的調(diào)查報(bào)道在排便障礙和便秘患者中有65%存在心理障礙［2］, 因此心理輔助治療在生物反饋治療中占有重要的地位, 良好的溝通和心理安慰是必需的。

3.2 依從性與療效相關(guān) 本組58例患者中53例接受系統(tǒng)指導(dǎo)治療, 依從性91%, 結(jié)果51例患者治療有效, 其中32例患者在接受科室治療訓(xùn)練同時(shí), 堅(jiān)持家庭訓(xùn)練, 達(dá)排便4～5次/周, 說(shuō)明生物反饋治療在心理治療基礎(chǔ)上需通過(guò)反復(fù)多次的動(dòng)作訓(xùn)練、不斷的嘗試, 爭(zhēng)強(qiáng)信心, 才能取得良好的效果。這與Gilliland R等［4］對(duì)194例便秘患者的治療總結(jié), 療程長(zhǎng)短與療效密切相關(guān)的報(bào)導(dǎo)相附。

3.3 不同分型治療效果不同：本研究58例患者中, 28例出口梗阻型便秘有效27例,17例慢傳輸型便秘有效13例, 13例混合型有效11例, 這說(shuō)明出口梗阻型便秘要好于慢傳輸型便秘, 這符合于大部分的生物反饋研究［3］。

總之, 生物反饋治療是一種新興的生物行為治療方法。此種治療具有無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小、療效好等優(yōu)點(diǎn), 值得推廣。但目前國(guó)內(nèi)外設(shè)備參數(shù)不同, 所測(cè)數(shù)值相差較大, 尚缺乏統(tǒng)一測(cè)試數(shù)據(jù)供參考［5］, 所以有待多中心大樣本研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組、外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組．中國(guó)慢性便秘的診治指南(2007, 揚(yáng)州)中華消化雜志, 2007.27(9):619-622．

［2］郭曉峰, 柯美云, 潘國(guó)宗, 等．北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析.中華消化雜志,2002, 22(10):637-638．

［3］楊琴, 蘇秉忠．功能性便秘的生物反饋治療.醫(yī)學(xué)綜述, 2009,15 (22):3458-3460．

［4］GilIiland R, Heymen S, Ahomare DF, et a1．Outcome and predictors ofSuccess of biofeedback for cnnstipation.Br J Surg, 1997,84(8):1123-1126．

［5］袁耀宗.小麥纖維素顆粒治療功能性便秘的多中心臨床試驗(yàn)．中華消化雜志, 2009, 29(4):271-272．