趙峻 時磊

本文分析鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院自2013年1月～4月TPN常用處方及其在各臨床科室和疾病的使用情況, 分析各處方的臨床配比與不合理用藥醫(yī)囑, 以求在提高用藥的安全性與有效性方面發(fā)揮作用。

1 資料與方法

2013年1月至4月全院配制1445份全腸外營養(yǎng)液,使用患者475例。其中男性279例(58.74%), 女性196例(41.26%)。

2 結(jié)果

2.1 TPN科室使用基本情況 此次調(diào)查顯示使用腸外營養(yǎng)最多的科室是普外科112人, 其次分別為神經(jīng)外科(98人)、重癥監(jiān)護(hù)室(52人)、胸外科(32人)、消化內(nèi)科(27人)。其中使用5～10 d的比例最高的科室為消化內(nèi)科85.7%, 平均為67.2%。

2.2 TPN基本組成 本次研究顯示在營養(yǎng)素配比方面, 20%中長鏈脂肪乳占83.4%, 18種氨基酸占79.5%, 丙胺酰谷氨酰胺占43.7%, 5%葡萄糖、氯化鈉占31.3%, 水溶性維生素占53%, 其他還有10%氯化鈉、10%氯化鉀等分別占一定的比例。

2.3 不合理處方科室 不合理處方科室最多為普外科(13.99%),其次為神經(jīng)外科(10.17%), 胸外科(7.14%)。

3 討論

本次調(diào)查中, TPN的應(yīng)用療程以超過5 d以上為主占67.2%。TPN治療通常需持續(xù)7～10 d以上才能對應(yīng)激和危重患者提供營養(yǎng)底物, 如果應(yīng)用時間過短, 就沒有臨床治療意義。因此建議臨床醫(yī)師在估計患者需TPN治療少于5 d時,不建議使用TPN［1］。醫(yī)師使用TPN處方比較合理, 通過調(diào)查可以看出, 臨床比較理想的TPN組方應(yīng)是個體化綜合各方面因素考慮的處方, 并充分考慮熱量供給、熱氮比、糖脂比等［2］。TPN配置中常會存在有總能量不足、糖脂比不合理、熱氮比值過高等問題［3］。因此建議臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握TPN的適應(yīng)證, 根據(jù)患者的疾病狀況、體質(zhì)量、生理功能變化等,制定合理的個體化配方。建議醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師共同組成營養(yǎng)支持小組, 為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的腸外營養(yǎng)治療。

［1］蔡衛(wèi)民, 袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2005:108-115.

［2］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南:腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:57-93.

［3］馬馳, 趙方允.我院靜脈藥物配置中心常見不合理用藥分析.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2009, 6(2):85-87.