周元香

米非司酮配伍米索前列醇治療過(guò)期流產(chǎn)的臨床觀察

周元香

目的 藥物流產(chǎn)在臨床上已廣泛用于抗早孕。對(duì)于過(guò)期流產(chǎn)一種特殊類型的流產(chǎn), 應(yīng)用也收到滿意的效果。湖北省武漢市新洲區(qū)婦幼保健院對(duì)76例過(guò)期流產(chǎn), 用A,B兩組不同方法進(jìn)行治療, A組用藥物流產(chǎn), B組用乙烯雌酚, 用藥后常規(guī)行清宮術(shù)。結(jié)果 A組清宮一次成功100%, 出血少于100 ml達(dá)98%, 人流綜合征發(fā)生率為2.6%, B組清宮一次成功率僅為89%, 出血少于100 ml僅為40%,100～200 ml為55%, 人流綜合征發(fā)生率為7.3%。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇用于過(guò)期流產(chǎn)效果好,減輕病人痛苦, 出血少, 對(duì)機(jī)體損傷輕, 恢復(fù)快, 住院時(shí)間短, 節(jié)約了患者住院費(fèi)用。

米非司酮；米索前列醇；乙烯雌酚；過(guò)期流產(chǎn)

過(guò)期流產(chǎn)是臨床上常見(jiàn)的一種特殊類型的流產(chǎn), 也是較難處理的。本院自2010～2012年, 采用米非司酮配伍米索前列醇治療過(guò)期流產(chǎn)收到滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010～2012年收治過(guò)期流產(chǎn)患者56例,B超確診, 胎死宮內(nèi), 臨床表現(xiàn)：停經(jīng), 陰道少量出血或輕腹痛, 孕周在9～14周, 子宮小于孕周大小。將患者隨機(jī)分為米非司酮配伍米索前列醇組37例, 乙烯雌酚38例。入院后常規(guī)檢查、凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)均無(wú)異常、無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.2 藥物及給藥方法 米非司酮空腹150 mg/次服藥后1 h進(jìn)食, 第三天早上空腹服米索前列醇0.6 mg, 2-4 h后, 自然娩出胚胎組織, 后行清宮術(shù)。乙烯雌酚組口服乙烯雌酚3 mg,tid口服, 連續(xù)給藥3 d后行鉗刮術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化, 擴(kuò)張情況 米非司酮能使宮頸質(zhì)地軟, 宮頸口松, 不用擴(kuò)張器, 可順利通過(guò)7號(hào)吸頭及小號(hào)卵圓鉗進(jìn)行鉗刮術(shù), 而乙烯雌酚組, 全部需要擴(kuò)張宮頸口才能通過(guò)7號(hào)吸頭行鉗刮術(shù)。

2.2 清宮次數(shù) 米非司酮組均清宮一次成功, 乙烯雌酚組有32例清宮1次, 4例清宮2次。

2.3 清宮時(shí)間 米非司酮組清宮時(shí)間一般2～3 min, 乙烯雌酚組10～20 min。

2.4 出血量 米非司酮組出血量在50～100 ml, 僅2例出血>100 ml, 占5%；乙烯雌酚組出血量在50～100 ml, 僅15例,占40%, 出血在100～200 ml, 為20例, 占55%, 為出血量超過(guò)400 ml 1例, 占5%。

2.5 發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征, 米非司酮組發(fā)生1例, 占2.6%,乙烯雌酚組發(fā)生4例, 占12%

3 討論

過(guò)期流產(chǎn), 由于胚胎組織死亡, 羊水吸收, 胎盤(pán)與胚胎組織極易與子宮壁粘連, 造成刮宮困難。在當(dāng)今藥物流產(chǎn)廣泛用于抗早孕, 現(xiàn)在用于過(guò)期流產(chǎn), 克服了我們以往處理過(guò)期流產(chǎn), 用大劑量乙烯雌酚, 在刮宮時(shí)帶來(lái)的困難, 如宮口關(guān)閉, 鉗刮時(shí)宮口擴(kuò)張不充分, 器械頻繁進(jìn)入宮腔操作困難, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 出血較多, 人工流產(chǎn)綜合征也高。有時(shí)1次刮宮不干凈需要2～3次, 增加了感染機(jī)會(huì)及宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生, 增加了病人的痛苦。米非司酮與孕酮受體結(jié)合, 拮抗孕酮活性［1］, 使妊娠的絨毛組織與蛻膜變化, 并釋放內(nèi)源性前列腺素, 促使宮頸軟化, 促使子宮收縮［2］, 米索前列醇是一種合成的前列腺素類似物, 可使宮頸纖維組織軟化, 膠原降解, 也可引起子宮平滑肌收縮。二者聯(lián)合應(yīng)用, 更加發(fā)揮了前列腺素作用, 促使宮內(nèi)妊娠物排出, 加快了自然排出宮腔的流產(chǎn)過(guò)程, 過(guò)期流產(chǎn)者胚胎死亡時(shí)間較長(zhǎng), 胎盤(pán)溶解, 產(chǎn)出凝血活酶, 不斷進(jìn)入母體血液循環(huán), 易引起孕婦凝血功能障礙, 易致術(shù)時(shí)術(shù)后大出血, 所以在臨床上要盡快讓死胎組織排出宮腔, 結(jié)果我們用米非司酮配伍米索前列醇組優(yōu)于乙烯雌酚組, 這種方法值得臨產(chǎn)床推廣應(yīng)用。但特別要提出的是基礎(chǔ)衛(wèi)生院條件有限, 最好不要處理過(guò)期流產(chǎn)。

［1］ 馬艷萍, 米非司酮在過(guò)期流產(chǎn)中的應(yīng)用, 中華婦產(chǎn)科雜志 1996.31.3.5.

［2］ 楊俊.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)22例療效分析中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 2000年3.147.

431400 湖北省武漢市新洲區(qū)婦幼保健院門(mén)診部