金秋艷 李建全 馮小波 宗亞振 田秋閣

纖維蛋白膠在非腹腔引流腹腔鏡闌尾切除術治療化膿性闌尾炎中的應用

金秋艷 李建全 馮小波 宗亞振 田秋閣

目的 討論和分析纖維蛋白膠在非腹腔引流腹腔鏡闌尾切術治療化膿性闌尾炎中應用的安全性及有效性。方法 回顧性分析本院2010年1月~2012年12 月收治的87例行腹腔鏡闌尾切除術的化膿性闌尾炎患者的臨床資料。結果 87例患者均在腹腔鏡下順利完成闌尾切除術。無中轉開腹, 手術時間43~118 min, 平均58 min；術中出血量10~45 ml；術后1~2 d肛門排氣；術后住院時間5~8 d；術后切口感染1例, 術后3 d復查腹腔B超, 腹腔積液4例, 腹腔膿腫1例, 無吻合口瘺、無腸梗阻等病例。結論 腹腔鏡闌尾切除術后應用纖維蛋白膠處理手術創(chuàng)面, 不僅可有效防止或減少創(chuàng)面滲血及組織粘連, 而且可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

纖維蛋白膠；化膿性闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術

化膿性闌尾炎是常見的急腹癥之一, 闌尾切除術是其重要的治療手段。由于腹腔鏡技術的發(fā)展, 腹腔鏡下闌尾切除術已成為治療急性闌尾炎的主要方法。而對于術后是否放置腹腔引流管目前也沒有共識, 這取決于術中創(chuàng)面及患者的情況而定。纖維蛋白膠(FG)對手術創(chuàng)面的處理, 有助于創(chuàng)面的止血、組織愈合, 減少創(chuàng)面滲出甚至是出血［1］。本研究在于討論纖維蛋白膠在腹腔鏡闌尾切除術治療化膿性闌尾炎的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例, 均為急性化膿性闌尾炎, 其中男53例, 女34例；年齡19~65歲, 平均42歲；病程3~23 h。

1.2 手術方法 全麻, 建立氣腹, 按三孔法置入腹腔鏡器械。首先探查腹腔, 明確病變組織, 然后通過調整體位用吸引器吸凈腹腔膿液。再用生理鹽水局部沖洗, 吸凈膿液后,解剖分離闌尾周圍的粘連組織, 暴露闌尾病變組織, 用超聲刀離斷闌尾系膜。然后解剖離斷闌尾根部, 闌尾殘端消毒后包埋。用取物袋取出標本。再次沖洗腹腔, 明確手術創(chuàng)面無滲血后用纖維蛋白膠處理創(chuàng)面?？p合切口, 未行腹腔引流。

1.3 術后處理 術后給予抗生素治療3~5 d。術后3 d復查腹腔B超, 術后注意觀察患者手術切口的愈合情況及生命體征。

2 結果

本組87例患者均在腹腔鏡下順利完成闌尾切除術。無中轉開腹, 手術時間43~118 min, 平均58 min；術中出血量10~45 ml；術后1~2 d肛門排氣；術后住院時間5~8 d；術后切口感染1例, 術后3 d復查腹腔B超, 腹腔積液4例, 腹腔膿腫1例, 無吻合口瘺、無腸梗阻等病例。

3 討論

腹腔鏡下闌尾切除術是急性化膿性闌尾炎的主要治療手段。腹腔鏡下觀察視野開闊, 有助于腹腔探查, 也有利于腹腔的徹底沖洗以降低腹腔感染的可能性。另外, 腹腔鏡手術手術創(chuàng)面小, 通過器械操作可以盡量避免除病變組織之外周圍組織的接觸性損傷, 以降低術后粘連甚至腸梗阻的幾率［2］。本組患者術后未出現(xiàn)腸梗阻病例。這不僅得益于成功的手術,同時也是纖維蛋白膠應用的效果。

纖維蛋白膠FG, 是一種組織相容性好, 而且可被組織完全吸收的新型止血生物材料。FG可模擬機體血凝最后階段的反應, 封閉毛細血管, 制止創(chuàng)面滲血、滲液。FG對小靜脈及毛細血管的出血均具有良好的止血效果, 而且它同時還能激活機體自身的凝血系統(tǒng), 從而進一步加強止血效果, 以防止出血及血腫的發(fā)生。本組病例術后均在闌尾殘端創(chuàng)面噴灑纖維蛋白膠。

急性化膿性闌尾炎闌尾及周圍組織充血水腫嚴重, 術中組織切除后, 通過結扎或打結止血, 但是術后殘端創(chuàng)面水腫消失后線結或鈦夾可能會脫落而導致再出血［3,4］。所以, 很多外科醫(yī)生在闌尾切除術后常規(guī)放置腹腔引流管以引流腹腔積液或滲血。但是腹腔引流管容易與其周圍的腸管粘連形成竇道, 而導致引流局限甚至引流不暢。腹腔引流管并不能根本解決術后腹腔積液或滲血的問題。而且引流管的放置也增加了術后手術切口的感染。本組術后僅1例出現(xiàn)切口感染。因此, 從根本上處理好手術創(chuàng)面, 不僅能減少術后腹腔積液滲血, 同時也可不用放置引流管, 這不僅減少術后感染的幾率, 也降低了患者的痛苦。

本組患者術中取出標本后, 再次沖洗腹腔, 再次確認手術創(chuàng)面無滲血, 未放置引流管, 然后用紗布拭干創(chuàng)面后噴上纖維蛋白膠, 3~5 s后創(chuàng)面表面形成一層半透明的薄膜黏附在創(chuàng)面上, 而且其在3~5 min后明顯強化, 這不僅具有止血。而且可促進傷口的愈合。2周后它可被機體完全吸收, 而且不存在纖維化或異物反應, 也無組織病理學改變［5］。應用纖維蛋白膠后, 術后3 d復查腹腔B超, 腹腔積液4例, 腹腔膿腫1例, 無吻合口瘺、無腸梗阻等病例。腹腔積液機體可自行吸收, 1例腹腔膿腫在B超定位下穿刺抽液后改善。

綜上所述, 腹腔鏡闌尾切除術中, 手術創(chuàng)面的合理處理,再聯(lián)合纖維蛋白膠的應用, 不僅可有效防止或減少創(chuàng)面滲血、滲液及組織粘連, 而且可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 李青云.醫(yī)用生物蛋白膠應用于闌尾切除術的臨床觀察.國際生物制品學雜志, 2008, 31(3):136-137.

［2］ 姜海毅, 丁紅光, 李德輝.急性化膿穿孔性闌尾炎切口感染的相關因素分析.中國普外科基礎與臨床雜志, 2012, 19(8): 882-883.

［3］ 金秋艷, 李建全, 田秋閣, 等.腹腔鏡闌尾切除術134例.腹部外科, 2012,25(4):230-231.

［4］ 華偉, 湯志平, 趙象文, 等.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并穿孔256例報告.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(12):947-948.

［5］ 趙建成, 劉海軍, 郗杰, 等.腹腔鏡闌尾切除術后腹腔引流的臨床觀察.中國現(xiàn)代普外科進展, 2012,15(2):144-145.

062550 河北省任丘市人民醫(yī)院

金秋艷