郭美好 甘惠蓮

小兒包皮龜頭粘連是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一。包皮龜頭粘連是因?yàn)榘み^(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊, 長(zhǎng)期未清洗而致包皮腔內(nèi)積存污垢, 而引起發(fā)炎［1］。由于很多家長(zhǎng)缺乏早期自我護(hù)理知識(shí),使患兒發(fā)生包皮炎, 包皮粘連等疾病, 多見(jiàn)于小兒。番禺區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診傷口治療中心門(mén)診對(duì)包皮粘連采用手法治療,取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門(mén)診治療室2011年7月～2013年6月小兒包皮龜頭粘連分離術(shù)386例。年齡1～4歲。臨床上均有不同程度的包皮龜頭粘連, 包皮不能上翻完全暴露龜頭。其中包皮口狹小56例, 包皮粘連伴包皮垢330例。

1.2 方法

1.2.1 包皮與龜頭粘連上翻困難, 黏膜受到刺激使尿液沉渣和皮脂脫落形成白形扁的包皮垢。操作前應(yīng)告知家長(zhǎng)操作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)少許出血、紅腫不用擔(dān)心, 協(xié)助扶好孩子。

1.2.2 具體方法 患兒取仰臥位, 兩腿略外展, 將褲子脫至膝關(guān)節(jié)處。用0.3%碘伏進(jìn)行皮膚消毒。方法 一：采用紋式止血鉗分離包皮龜頭, 使龜頭完全外露, 但若遇到不合作的患兒時(shí)較容易傷到患兒。方法 二：采用碘伏無(wú)菌紗塊分離包皮龜頭, 右手指腹用無(wú)菌碘伏紗塊輕輕壓住龜頭, 左手用無(wú)菌碘伏紗塊輕輕將包皮內(nèi)板上翻至冠狀溝, 邊分離邊清除包皮垢, 每次包皮龜頭分離幅度不宜過(guò)大, 以免疼痛出血, 再用碘伏棉球清洗包皮內(nèi)板及龜頭外用金霉素眼膏涂抹龜頭冠狀溝, 然后將包皮翻下重新覆蓋龜頭, 以免包皮嵌頓。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于家長(zhǎng)對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí), 患兒常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為外生殖器畸形, 造成個(gè)別家長(zhǎng)過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)。因此,應(yīng)詳細(xì)地向家長(zhǎng)講解發(fā)生原因, 消除家長(zhǎng)的緊張不安心理,取得患兒和家長(zhǎng)的積極配合。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患兒在手法分離時(shí), 龜頭可能伴有輕微疼痛或不適感, 伴隨精神緊張、或者哭鬧, 躁動(dòng), 掙扎等表現(xiàn), 護(hù)士可采用分散注意力的方法來(lái)緩解其情緒, 并采用激勵(lì)的話語(yǔ)鼓勵(lì)患兒。家人配合按壓雙上肢及雙下肢膝關(guān)節(jié)減少患兒躁動(dòng),以取得最佳的配合。

2.2.2 手法分離過(guò)程中要做到動(dòng)作輕柔, 以免出現(xiàn)包皮外口損傷致瘢痕形成。對(duì)包皮口小, 粘連較重的患兒, 不要強(qiáng)求一次成功, 可循序續(xù)漸進(jìn)分?jǐn)?shù)次進(jìn)行分離, 強(qiáng)行分離可造成包皮外口裂傷、出血、包皮水腫、包皮上翻困難, 造成損傷或引起再次粘連。對(duì)感染較重的患兒應(yīng)先消炎治療, 如每日用青柏潔身沌溶液浸泡, 取10 ml藥液稀釋成1:10溶液,2～3次/d, 每次浸泡10～15 min, 待炎癥減輕時(shí)再進(jìn)行手法分離治療。

2.3 術(shù)后自我護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)做好自我護(hù)理, 剛分離出的陰莖頭敏感, 忌用粗暴手法將包皮內(nèi)板上翻, 術(shù)后第二天起進(jìn)行包皮龜頭分離護(hù)理, 可用溫清水沖洗或輕沾洗, 并上翻包皮清洗干凈, 再涂金霉素眼膏于冠狀溝與龜頭上, 1次/d。包皮分離術(shù)后包皮內(nèi)有白色皮脂分泌物, 并非感染的膿液, 請(qǐng)家長(zhǎng)不要擔(dān)心, 并告知家屬每次外翻包皮涂藥后, 一定將包皮復(fù)位,防止發(fā)生包皮嵌頓, 造成不必要的損傷。直到創(chuàng)傷面完全修復(fù)為止, 定期復(fù)查, 合理護(hù)理, 防止再次出現(xiàn)包皮龜頭粘連。

告知家長(zhǎng)手法治療最初1～2 d如果局部腫脹明顯、疼痛厲害屬正?，F(xiàn)象, 但不可強(qiáng)行上翻包皮, 以免發(fā)生嵌頓, 可推遲2～3 d, 這期間可用青柏潔身沌溶液2～3次/d浸泡, 每次10～15 min, 待2～3 d腫脹消退后再清洗上藥, 一般經(jīng)5～7 d可治愈。

3 健康教育

為減少患兒包皮與龜頭粘連的發(fā)生, 家長(zhǎng)平日應(yīng)注意培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 勤洗澡, 勤更衣, 以減少感染的機(jī)會(huì), 洗澡時(shí)可以翻開(kāi)包皮清洗, 發(fā)現(xiàn)炎癥應(yīng)及時(shí)就醫(yī), 避免因反復(fù)炎癥導(dǎo)致包皮與龜頭粘連的發(fā)生［2］。

4 討論

包皮粘連是由包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)使尿液沉渣和皮脂脫落物沉積于包皮與龜頭之間引起包皮龜頭炎癥所致［3］, 包皮粘連患者包皮上翻困難, 或包皮與龜頭粘連, 出現(xiàn)包皮垢堆積,繼發(fā)感染引起一系列的感染。如包皮龜頭炎、包皮紅腫、膿性分泌物溢出, 可引起小兒常用手?jǐn)D壓陰莖的習(xí)慣, 嚴(yán)重者影響陰莖正常發(fā)育。所以家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn), 早期進(jìn)行手法護(hù)理。應(yīng)普及、提高個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)。家長(zhǎng)對(duì)翻開(kāi)包皮有恐懼心理,對(duì)此要做好衛(wèi)生知識(shí)宣教工作。包括個(gè)人生活清潔衛(wèi)生和日常保健知識(shí), 告知清潔包皮的必要性和安全性。使家長(zhǎng)能定期為患兒清潔龜頭, 養(yǎng)成良好而牢固的生活規(guī)律, 改變不良習(xí)慣, 以免包皮垢堆積引起繼發(fā)感染。

［1］馬英蘭．百多邦治療小兒包皮粘連療效觀察．醫(yī)學(xué)信息:中旬刊, 2011, 24(7):3085.

［2］劉墨菊, 田華．伴有包皮龜頭粘連的小兒包莖的術(shù)后護(hù)理．健康必讀, 2012, 3(3):120.

［3］施誠(chéng)仁, 李仲智.小兒外科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:8.