鄭欣麗 阿拉坦其其格

角膜是眼球暴露于體外的一個(gè)透明無(wú)血管組織, 也是觀察事物的主要組織, 因處于眼表, 故易受外界傷害。在勞動(dòng)和生活中灰塵、沙粒、金屬碎屑、煤渣等異物易進(jìn)入眼內(nèi), 造成角膜異物。角膜損傷后易感染、變混沌, 可不同程度影響視力, 并且患眼刺激癥狀明顯, 屬眼科急癥,應(yīng)引起必要的注意和重視, 積極采取措施, 妥善處理?，F(xiàn)將內(nèi)蒙古海拉爾呼倫貝爾市人民醫(yī)院眼科2010年1月～2012年12月收治的619例角膜異物的處置及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組619例(628眼)患者中, 男573例(580眼), 女46例(48眼), 男女之比為12.5：1；左眼243例, 右眼367例,雙眼9例；年齡最大67歲, 最小2歲, 平均39歲, 其中20～45歲480例(77.5%)；就診時(shí)間為傷后30 min～5 d, 平均為1d；患者中以電焊工和各種修理工為多數(shù)；異物以鐵屑和吵輪顆粒較多見(jiàn)。

2 處置方法

在裂隙燈顯微鏡下仔細(xì)檢查, 確定異物的數(shù)目、部位、形狀、方向、深淺和大致性質(zhì), 刺激癥狀重者滴表麻劑后再檢查。針對(duì)不同類(lèi)型的角膜異物采取適當(dāng)?shù)奶幹梅椒ā?/p>

2.1 粘附于淺表的異物 對(duì)于非常細(xì)小、表淺的異物如沙塵、煤渣等, 用蘸有生理鹽水或愛(ài)爾凱因表麻劑的棉簽沿著角膜中心向周邊的方向輕輕拭去, 異物即可脫落在棉簽上。亦可用生理鹽水沖洗, 利用水流力量將異物沖掉。

2.2 嵌于角膜表層的異物 先結(jié)膜囊內(nèi)滴愛(ài)爾凱因, 每5 min滴一次, 共2～3次, 待患眼充分表麻(無(wú)瞬目反射)后, 用4.5號(hào)一次性注射針頭或無(wú)菌的11號(hào)尖頭手術(shù)刀片剔除異物,角度呈15°～30°［1］, 自異物的邊緣插到異物的深處, 撥取時(shí)方向應(yīng)背離角膜中心, 注意保護(hù)角膜。

2.3 鐵質(zhì)異物 鐵質(zhì)異物易與淚水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)［2］, 若存留超過(guò)12 h, 其周?chē)a(chǎn)生鐵銹環(huán)和周?chē)M織浸潤(rùn), 故應(yīng)在剔除異物的同時(shí)輕輕刮除銹環(huán), 盡量一次刮凈, 以免銹環(huán)持久刺激影響角膜上皮愈合。剔除中央處異物時(shí)要非常小心, 防止異物穿透角膜進(jìn)入眼球內(nèi)造成球內(nèi)異物。若異物過(guò)深時(shí)忌勉強(qiáng)挑取, 以防過(guò)多破壞角膜而留斑翳, 可滴抗生素眼水2～3d, 待異物在眼內(nèi)自然松動(dòng)后再取。

2.4 對(duì)爆炸傷所引起的深淺不一多個(gè)角膜異物 應(yīng)先剔除淺層的, 位于基質(zhì)層中的較深的異物, 待逐漸排斥移至淺層,再分批剔除。

2.5 預(yù)防感染 異物剔除后患眼涂紅霉素眼膏, 并用無(wú)藥眼墊包蓋2 h, 取下眼墊后滴抗生素眼藥水, 同時(shí)配合具有加速角膜損傷區(qū)修復(fù)作用的貝復(fù)舒眼藥水［3］。深層異物剔除后要斟情使用散瞳劑, 防止虹膜粘連。對(duì)繼發(fā)性感染者, 結(jié)膜下注射妥布霉素2萬(wàn)U, 并用無(wú)菌眼墊包蓋至少2 h, 次日復(fù)診。感染重者加口服或靜點(diǎn)抗生素。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理 由于角膜異物是用針頭或刀尖剔除的, 而角膜的感覺(jué)神經(jīng)非常豐富, 患者異常敏感, 有的擔(dān)心自己眼睛是否會(huì)失明、有的擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問(wèn)題, 常有恐懼、緊張、焦慮等心理問(wèn)題。故術(shù)前要多與患者溝通, 簽手術(shù)知情同意書(shū), 用溫和的態(tài)度和語(yǔ)言向患者簡(jiǎn)要介紹角膜異物剔除術(shù)的方法和合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn), 告訴患者只要按要求治療, 就有治愈的希望。同時(shí)指導(dǎo)患者在取異物時(shí)要固視一個(gè)目標(biāo)不動(dòng),爭(zhēng)取患者配合, 以便于操作。對(duì)于需分次取出的多處角膜異物及不易取出的深層角膜異物, 必須向患者說(shuō)明原因, 以取得病人的理解。

3.2 剔除異物時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 洗手, 戴口罩, 用一次性無(wú)菌注射針頭或無(wú)菌手術(shù)尖刀, 麻藥保持無(wú)菌, 結(jié)膜囊不夠清潔的先用0.9%生理鹽水充分沖洗后再取異物, 否則有引起化膿性角膜潰瘍的危險(xiǎn)。同時(shí)操作時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn), 針尖或刀尖與角膜角度不宜過(guò)大, 盡量減少對(duì)角膜組織的損傷。

3.3 向患者介紹相關(guān)知識(shí) 眼痛、流淚、畏光等都是由于異物損傷角膜后引起的刺激癥狀, 待角膜上皮層愈合后, 這些癥狀就會(huì)消失, 外出時(shí)可以戴有色眼鏡用來(lái)遮光減輕這些刺激癥狀。

3.4 飲食護(hù)理 告之多食含高蛋白和高維生素的食物, 如動(dòng)物肝臟、雞蛋、瘦肉、胡蘿卜、青菜等, 以促進(jìn)角膜上皮的愈合, 忌煙酒及避免刺激性食物和飲料, 以減少結(jié)膜充血和流淚。

3.5 指導(dǎo)患者定時(shí)正確使用眼藥水 滴藥前洗凈雙手, 眼藥水瓶口不能觸及結(jié)膜和眼瞼皮膚以免被污染, 注意衛(wèi)生。使用擴(kuò)瞳劑如阿托品眼藥水不能流進(jìn)健眼, 以防引起健眼瞳孔擴(kuò)大、視物模糊, 還要用手按壓患眼淚囊處數(shù)分鐘, 以免藥液流進(jìn)鼻腔吸收而引起中毒反應(yīng)。

3.6 進(jìn)行健康宣教 提高患者對(duì)角膜異物危害的認(rèn)識(shí) 。角膜異物大多發(fā)生在青壯年男性工人生產(chǎn)勞動(dòng)中, 金屬異物通常是工人在電焊或機(jī)床磨砂輪時(shí)碎屑飛射或彈傷角膜, 另外春秋季節(jié)風(fēng)沙大也是高發(fā)期, 因此要注意增強(qiáng)保護(hù)眼睛的意識(shí), 做好防范措施, 勞動(dòng)中戴防護(hù)眼鏡, 光線要充足, 以減少角膜異物的發(fā)生。一旦發(fā)生角膜異物, 切忌用手揉或用舌舔,不能用不潔的工具自行處理, 而要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科就診,以便取得及時(shí)的診治。無(wú)論是何種角膜異物都應(yīng)及早剔除,以免引起角膜炎甚至角膜壞死, 這對(duì)保護(hù)患者的視力有重要意義。

［1］ 陶方.裂隙燈顯微鏡下280例角膜異物的處理及護(hù)理體會(huì).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 27(5):518.

［2］ 喻雙文, 陳德明.512例角膜異物取出術(shù)的治療體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2005(18):571.

［3］ 盧建香.角膜外傷修復(fù)術(shù)中貝復(fù)舒應(yīng)用的效果.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2003(25):171.