汪慧利 景鈺

手足口病是一組由腸道病毒感染引起的傳染病。由于重癥病例早期臨床表現(xiàn)不典型, 而病情進(jìn)展兇猛, 一旦出現(xiàn)肺水腫、肺出血等呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥, 患兒可短時(shí)間內(nèi)死亡。因此, 應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)給于患兒行氣管插管, 呼吸機(jī)輔助通氣。加強(qiáng)機(jī)械通氣患兒的氣道管理, 及時(shí)固定導(dǎo)管,防止導(dǎo)管脫出, 保持呼吸道通暢, 能有效提高重癥手足口病的救治成功率。氣管插管患兒用醫(yī)用膠布將氣管導(dǎo)管固定于兩側(cè)面頰, 主要目的是防止氣管移位、脫出, 避免導(dǎo)管隨呼吸上下滑動(dòng)損傷喉及氣管［1］。重癥手足口病機(jī)械通氣患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損害, 患兒可伴有腦干腦炎, 表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則,呼吸淺表等。氣管導(dǎo)管一旦脫出或移位, 可引起急性缺氧甚至循環(huán)驟停, 直接導(dǎo)致患者死亡。如固定導(dǎo)管的膠布被分泌物侵濕, 需及時(shí)清除患兒口鼻腔分泌物, 及時(shí)更換膠布并重新固定。躁動(dòng)的患兒應(yīng)約束四肢, 必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,防止意外脫管, 吸痰時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎, 動(dòng)作輕柔, 防止將氣管導(dǎo)管脫出。吸吮動(dòng)作和唾液浸潤(rùn)極易造成膠布卷曲、松脫, 引起氣管導(dǎo)管移位或脫出, 同時(shí)易發(fā)生氣管、支氣管黏膜和喉頭水腫［2］；因此臨床上護(hù)士應(yīng)每日更換固定氣管插管的膠布,如有潮濕、松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換；手足口病多發(fā)于5歲以下兒童,1～2歲幼兒發(fā)病率較高, 病情變化迅速, 病死率高［3］；患兒機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng), 外加后遺癥引起無咳嗽及吞咽反射, 患兒口鼻腔分泌物多, 膠布易侵濕, 需要反復(fù)更換固定氣管導(dǎo)管膠布, 膠布牽拉后張力較大, 患兒的面部皮膚比較嬌嫩, 反復(fù)撕拉更換膠布, 很容易造成患兒皮膚破損。用3M傷口保護(hù)膜涂于患兒兩側(cè)面頰, 對(duì)局部皮膚做前瞻性保護(hù), 效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年6月氣管插管患兒50例, 一般采用經(jīng)鼻氣管插管用普通醫(yī)用膠布常規(guī)固定法(“工”字型固定)；插管前面部皮膚完整。

1.2 實(shí)施方法 采用3M傷口保護(hù)膜, 每日更換膠布時(shí)由兩名護(hù)士合作進(jìn)行, 一名護(hù)士負(fù)責(zé)固定導(dǎo)管, 另一名護(hù)士先用溫水浸濕面部膠布, 等膠布撕下后, 再用溫水擦凈患兒面部,待局部皮膚干燥后用3M傷口保護(hù)膜距患兒面部10～15 cm噴涂于患兒兩側(cè)面頰, 用手遮擋患兒眼睛, 待保護(hù)膜完全干燥后再用膠布重新固定氣管插管；如患兒面部皮膚已有破損,固定膠布時(shí)應(yīng)避開破損處皮膚。

1.3 療效 拔除氣管插管后, 患兒面部皮膚完整。

1.4 效果評(píng)價(jià) 由1～2名高年資護(hù)士共同對(duì)患兒皮膚完整性進(jìn)行觀察, 及時(shí)觀察拔管后局部皮膚發(fā)紅及破損情況。

2 結(jié)果

患兒撤機(jī)后皮膚發(fā)紅和破損率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率及護(hù)理人員滿意度都有很大的提高。

3 討論

重癥手足口病患兒的發(fā)病年齡多為1～2歲幼兒, 患兒的面部皮膚比較薄嫩, 抗損傷的能力低, 皮膚抗病能力差, 容易被細(xì)菌感染。普通醫(yī)用膠布具有黏著力強(qiáng)、背襯強(qiáng)度大、抗張力強(qiáng)、低敏的特點(diǎn), 通氣孔大, 避免皮膚受到浸漬［4］?；純汉挂骸⒖谇环置谖飿O易使膠布失去粘性, 防止非計(jì)劃性拔管應(yīng)每天常規(guī)更換固定氣管插管的膠布, 但更換膠布時(shí)的反復(fù)撕拉, 極易引起局部皮膚破潰, 給患兒造成不適及疼痛,形成護(hù)理不良事件。3M傷口保護(hù)膜不含酒精, 無刺激配方,無毒、無刺激、不影響皮膚或傷口的正常愈合, 能阻隔各種物理性刺激對(duì)皮膚的損傷, 保護(hù)皮膚免受細(xì)菌的污染, 噴膜后30 s快干, 形成透明、透氣的薄膜, 如同第二層皮膚, 給予皮膚周全保護(hù)使患兒感覺舒適。在每次更換膠布時(shí)用3M傷口保護(hù)膜噴涂于患兒面部, 保護(hù)患兒面部皮膚的同時(shí)又可以促進(jìn)面部已有的破損更快愈合?？商峁╅L(zhǎng)達(dá)72 h的持續(xù)保護(hù)。此方法簡(jiǎn)單易行, 不會(huì)增加患兒的疼痛和不適, 無不良反應(yīng), 效果滿意, 是保護(hù)手足口病氣管插管患兒面部皮膚的理想方法, 可明顯減輕膠布對(duì)患兒面部皮膚的刺激, 有效控制面部皮膚的損害, 減輕患兒的不適, 減少護(hù)理不良事件的發(fā)生, 提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］劉麗平, 王家蓉.新生兒經(jīng)口氣管插管兩種方法的比較.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2005(4):41.

［2］郭加強(qiáng), 吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:100.

［3］王春寶, 楊敏, 熊劍飛.機(jī)械通氣中人機(jī)對(duì)抗的防治對(duì)策.內(nèi)科急危重癥雜志, 2006, 12(1)1:1-12.

［4］陳冰, 何清桂.絲綢膠布用于新生兒經(jīng)口氣管插管固定.護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 10(19):37.