黃愛(ài)珍 劉慧

頸部深度燒傷后可導(dǎo)致嚴(yán)重腫脹, 壓迫氣道, 常需切開(kāi)減壓, 合并吸入性損傷的還需行氣管切開(kāi), 如何做好頸部燒傷氣管切開(kāi)患者的護(hù)理, 挽救患者生命。經(jīng)分析宜春市人民醫(yī)院2011年1月～2012年11月嚴(yán)重頸部燒傷合并氣管切開(kāi)21例患者的護(hù)理, 總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

21例病例其中男12例, 女4例；年齡11～49歲；燒傷面積3%～92%；合并中度吸入性損傷10例；發(fā)生脫管3例,其中套管脫出于皮下2例；21例患者治愈20例, 死亡1例,病死率1/21。

2 護(hù)理

2.1 氣道護(hù)理

2.1.1 保持氣道濕潤(rùn) 患者行氣管切開(kāi)后經(jīng)人工氣道丟失的水分成倍增加達(dá)每日2000 ml, 為維持氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能。應(yīng)注意保持氣道濕潤(rùn)。首先保持室內(nèi)環(huán)境濕化,室溫在18～20℃, 濕度為60%～70%。其次間斷霧化吸入, 3次/d霧化吸入。霧化液本科采用0.45%的鹽水30 ml加入溴己新30 mg和地塞米松5 mg。最后是持續(xù)24 h氣道內(nèi)滴入濕化液, 采用0.45%的鹽水100 ml加慶大霉素8U配制濕化液。濕化時(shí)將剪去針頭的無(wú)菌硅膠頭皮針輸液裝置固定內(nèi)套管的側(cè)壁, 插入深度為6～8 cm, 以每15 min滴注1～2 ml的速度間斷均勻地氣管內(nèi)滴藥。

2.1.2 正確吸痰 吸入性損傷的患者氣道內(nèi)會(huì)有大量分泌物, 護(hù)士應(yīng)及時(shí)吸痰, 防止痰痂堵塞內(nèi)導(dǎo)管。由于吸痰操作為盲吸, 為防止吸痰過(guò)程中再次損傷氣道, 吸痰時(shí)先行氣道沖洗, 用20 ml注射器抽10～15 ml生理鹽水在患者吸氣時(shí)快速注入人工氣道刺激患者咳嗽, 使患者痰液盡量咳出至氣管導(dǎo)管處, 然后吸痰。吸痰時(shí)吸痰管插入深度為氣管內(nèi)道管長(zhǎng)度。在治療期間, 如果出現(xiàn)氣管內(nèi)血管破裂出血時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑氣道內(nèi)滴入止血藥物, 并停止氣道沖洗, 待出血停止后才可進(jìn)行氣道沖洗。

2.1.3 固定導(dǎo)管, 防止滑脫 燒傷后頸部腫脹可非常嚴(yán)重,燒傷滲出期頸部周徑從小變大, 進(jìn)入創(chuàng)面回吸收期, 腫脹逐步消退, 周徑從大變小, 恢復(fù)原來(lái)大小, 所以氣管套管系帶的松緊度應(yīng)及時(shí)調(diào)整, 松緊以能插入一手指為宜。護(hù)士應(yīng)每班檢查系帶的松緊, 防止回收期未能及時(shí)收緊系帶, 導(dǎo)致脫管。

2.2 頸部創(chuàng)面護(hù)理

2.2.1 做好頸部創(chuàng)面換藥 頸部燒傷多采用保守治療, 早期創(chuàng)面滲液多, 溶痂時(shí)壞死組織逐步脫落, 分泌物多, 創(chuàng)面換藥1次/d。切口處換藥2次/d, 每次換藥先用生理鹽水清洗分泌物然后用碘伏消毒再用銀離子敷料覆蓋, 外層敷無(wú)菌敷料, 如有污染及時(shí)更換。

2.2.2 取頭高腳低位, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合 頸部組織疏松, 燒傷后腫脹可非常嚴(yán)重, 壓迫氣管可引起窒息, 壓迫勁動(dòng)脈竇可引起呼吸心跳驟停［1］。本組病例在治療期間均采取頭高腳低,頸過(guò)伸位。這種體位有利于靜脈回流減輕創(chuàng)面腫脹程度, 充分暴露創(chuàng)面, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3 脫管的觀察與急救 氣管套管完全脫出易被發(fā)現(xiàn), 如氣管切開(kāi)缺氧癥狀改善后短期內(nèi)突發(fā)呼吸困難或術(shù)后突然能發(fā)聲或呼喊啼哭, 要考慮脫管可能, 可用棉片法或耳聽(tīng)法檢查氣管套管是否有氣流呼出［2］。如無(wú)氣流呼出, 應(yīng)即刻取出內(nèi)套管, 若通氣改善則考慮為內(nèi)套管內(nèi)痂皮阻塞所致；若通氣無(wú)改善則應(yīng)將吸痰管從外套管中插入, 并調(diào)整外套管方向；若吸痰管不能進(jìn)入氣管, 則可能為套管滑脫, 應(yīng)立即取同型管芯插入外套管, 將套管從氣管切開(kāi)口壓入氣管［3］。如果壓入失敗, 可緊急經(jīng)口插入麻醉插管先改善呼吸, 再重新置入氣管套管。

3 出院指導(dǎo)

3.1 頸部深度燒傷并氣管切開(kāi), 創(chuàng)面愈合后應(yīng)配套適當(dāng)?shù)募訅簭椓μ? 以減少瘢痕增生, 療程3～6個(gè)月, 除每日定時(shí)清潔皮膚時(shí)取下, 24 h持續(xù)使用, 加強(qiáng)頸部功能鍛煉, 還可加戴頸托, 防止瘢痕攣縮。

3.2 隨診：護(hù)士告知患者在創(chuàng)面愈合后1年內(nèi)應(yīng)每月定期隨診, 檢查瘢痕形成變化情況, 給予相應(yīng)的皮膚護(hù)理, 必要時(shí)行頸部瘢痕整形。

［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1992:152.

［2］黃選兆, 汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:472-483.

［3］王欣.氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥分析.北京醫(yī)學(xué), 2004, 26(6):257-258.