高紅霞

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病, 較為常見(jiàn)的手足口病病毒是腸道病毒71型和柯薩奇A組16型。手足口病多發(fā)于學(xué)齡前兒童, 尤其是3歲以下, 其主要表現(xiàn)為手足口腔等部位出現(xiàn)皰疹和斑丘疹。手足口病若不給予足夠重視可能會(huì)引起致命并發(fā)癥, 因此, 及早識(shí)別手足口病重癥, 并給予相應(yīng)的治療和護(hù)理可有效提高手足口病重癥患兒的搶救成功率。2012年4月～2012年9月河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院收治的320例手足口病患兒中, 有125例手足口病重癥患兒, 臨床給予針對(duì)性的護(hù)理, 取得了令人滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2012年9月本院收治的125例小兒手足口病重癥患兒為研究對(duì)象, 其中, 男79例,女46例；年齡7個(gè)月～6歲, 平均年齡3.5歲；3歲以下89例。125例患兒中, 76例手、足、肛周及口腔部位有皰疹和斑丘疹, 49例有口腔皰疹和潰瘍。心率增快32例, 持續(xù)高熱50例, 肢體抖動(dòng)21例, 精神差101例, 頻繁驚厥89例, 末梢循環(huán)不良66例。

1.2 方法 對(duì)125例患兒實(shí)施消毒隔離, 并給予抗感染、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)支持以及適當(dāng)休息等治療。靜脈應(yīng)用丙種球蛋白, 1.0 g/(kg·d)(連續(xù)應(yīng)用2 d), 甲基潑尼松龍1～2 mg/(kg·d),氫化可的松3～5 mg/(kg·d), 地塞米松0.2～0.5 mg/(kg·d)。病情穩(wěn)定后, 盡早停用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物［1］。保持患兒呼吸道暢通, 保證靜脈通道暢通, 密切監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度, 一旦患兒出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)受累, 要給予多巴胺、米力農(nóng)等血管活性藥物, 當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸功能障礙時(shí)要及時(shí)給予機(jī)械通氣, 并依據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、止驚和降溫等治療。

1.3 重癥識(shí)別及護(hù)理

1.3.1 做到小兒手足口病重癥早期的識(shí)別要從以下幾方面入手：①病情觀(guān)察：手足口病進(jìn)展分為四個(gè)階段：手足口出疹階段、神經(jīng)系統(tǒng)受累階段；心肺功能衰竭階段以及生命體征穩(wěn)定階段。對(duì)入院的患兒, 護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察病情變化,掌握其病情進(jìn)展情況, 詳細(xì)記錄患兒體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓等生命指標(biāo), 一 旦發(fā)現(xiàn)異常要立即向醫(yī)師匯報(bào)。②神經(jīng)系統(tǒng)觀(guān)察：觀(guān)察患兒若有精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)、頸部僵硬、頭痛、睡眠不安穩(wěn)、煩躁、異常安靜等狀態(tài), 要警惕患兒并發(fā)腦炎或腦膜炎。③呼吸系統(tǒng)觀(guān)察：有無(wú)呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。每小時(shí)要監(jiān)測(cè)患兒的R、HR及SpO2, 一旦發(fā)現(xiàn)安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30～40次/min(按年齡), SpO2<90%時(shí), 需警惕神經(jīng)源性肺水腫, 立即報(bào)告醫(yī)師。④循環(huán)系統(tǒng)觀(guān)察：安靜狀態(tài)下心率增快(>140～150次/min, 按年齡)、血壓升高、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、出冷汗、面色蒼白、指趾甲發(fā)紺等。⑤消化系統(tǒng)觀(guān)察：密切觀(guān)察患兒嘔吐物性狀和嘔吐方式。⑥泌尿系統(tǒng)觀(guān)察：密切觀(guān)察患兒尿液的性狀, 觀(guān)察患兒排尿是否通暢, 是否存在尿潴留等。⑦各項(xiàng)生化指標(biāo)觀(guān)察：采集各種標(biāo)本, 遵醫(yī)囑每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次, 一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.3.2 對(duì)小兒手足口病重癥的護(hù)理主要從以下幾方面入手：①高熱護(hù)理：手足口病患兒初期多為低熱, 此時(shí)要多飲溫開(kāi)水, 發(fā)現(xiàn)體溫超過(guò)38.5℃的要給與冰帽或冰敷降溫, 對(duì)于物理降溫效果不理想的要給予藥物降溫, 同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒的血壓、脈搏、呼吸以及體溫變化, 鼓勵(lì)高熱患兒多飲水, 并及時(shí)更換衣物, 保持皮膚干燥, 避免因受涼加重病情。②心肺衰竭護(hù)理：患兒若出現(xiàn)呼吸困難、氣急、粉紅色泡沫狀痰或兩肺布滿(mǎn)濕羅音要立即向醫(yī)師匯報(bào), 并給予緊急搶救。③生活護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔、溫濕度適宜、空氣清新、并防止患兒受涼, ；注意口腔衛(wèi)生, 做好口腔護(hù)理, 吃過(guò)東西要漱口, 禁食生冷、油炸等不易消化食物, 盡量多食用果汁、水果、蛋湯和蔬菜等；協(xié)助患兒飯前便后洗手, 生活用具要專(zhuān)人專(zhuān)用, 避免交叉感染［2］, 保證患兒足夠的睡眠。④心理護(hù)理：患兒入院后多緊張、恐懼, 此時(shí)護(hù)理人員要關(guān)愛(ài)患兒,給予細(xì)心的呵護(hù), 減少不必要的刺激, 使患兒積極配合疾病的治療, 并多和家屬溝通交流, 讓家屬充分全面地了解手足口病相關(guān)知識(shí), 減少他們的擔(dān)憂(yōu)。

2 結(jié)果

125例患兒, 其中108例治愈出院, 17例好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

手足口病病情進(jìn)展較快, 快速有效地從普通患兒中發(fā)現(xiàn)重癥患兒并給予積極治療護(hù)理是降低患兒病死率的關(guān)鍵。臨床經(jīng)驗(yàn)指出, 對(duì)手足口病患兒密切觀(guān)察, 并給予細(xì)致護(hù)理,有效控制顱內(nèi)壓, 降低腦水腫發(fā)生率是有效避免小兒手足口病重癥進(jìn)展的關(guān)鍵點(diǎn)。曹愛(ài)琴［3］等認(rèn)為小兒手足口病從普通病理進(jìn)展到重癥所需時(shí)間約為4 d, 明確重癥初期患兒的臨床癥狀對(duì)于及時(shí)控制治療手足口病重癥有極為重要的意義。以下幾種情況可作為手足口病從普通病理進(jìn)展到重癥的早期征象：年齡低于3歲；高熱持續(xù)不退；心率加快、呼吸急促；末梢循環(huán)不良；高血壓；高血糖；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高以及胸片示肺內(nèi)病變動(dòng)態(tài)變化較快, 一旦在手足口病發(fā)病2～5 d內(nèi)出現(xiàn)上述征象, 即可將其歸于手足口病重癥早期, 此時(shí), 給予積極的治療和護(hù)理, 可以最大程度的提高手足口病重癥的治愈率。

綜上所述, 手足口病患兒年齡較小, 病情進(jìn)展較快, 若得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理, 極易并發(fā)肺水腫、腦膜炎、循環(huán)衰竭等危重病癥, 因此, 及早識(shí)別小兒手足口病重癥征象, 密切監(jiān)測(cè)病情變化, 并給與積極的治療和護(hù)理有助于提高小兒手足口病重癥的救治成功率。

［1］樓曉芳.32例重癥手足口病患兒的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2009,29(44):378.

［2］香祝濃.重癥手足口病患兒早期識(shí)別及護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(27):120.

［3］曹愛(ài)琴.小兒手足口病重癥征象的早期識(shí)別及護(hù)理探索.中外健康文摘, 2011, 08(19):305.