高燕虹

隨著新型材料不斷地被人類開發(fā)利用, 與人體組織生物相容性高的可植入于人體內(nèi)的衛(wèi)材不斷地投放到臨床一線中來, 給無數(shù)的患者帶來了方便, 拓寬了醫(yī)療途徑, 增加了治療手段。淺靜脈留置針便是這一領(lǐng)域中的產(chǎn)物之一。作者對(duì)經(jīng)吉林省吉林市中心醫(yī)院感染性疾病科治療的65例患者回顧與總結(jié), 對(duì)如何提高留置針穿刺成功率及延長留置時(shí)間進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者65例, 男37例, 女28例, 年齡21～57歲, 留置時(shí)間2～10 d。靜脈穿刺部位：四肢淺靜脈。

1.2 方法

1.2.1 穿刺血管的選擇盡量選用粗大、較直、充盈度好、不易滑動(dòng)的靜脈。

1.2.2 留置針的選擇 24號(hào)留置針流速可達(dá)1140 ml/h, 可以滿足大多數(shù)患者的輸液要求, 22號(hào)流速可達(dá)1980 ml/h, 適用于高滲性液體的輸入。

1.2.3 穿刺方法 選準(zhǔn)穿刺部位后皮膚常規(guī)消毒, 穿刺針與皮膚形成15～30°角進(jìn)行穿刺, 刺破血管后再進(jìn)針1～2 cm,邊置入外套管邊退針芯, 直到外套管送入為止。證實(shí)回血通暢后用透明敷貼將針翼覆蓋并固定。

2 討論

2.1 影響置管成功的因素

2.1.1 穿刺部位的選擇 選擇血管彈性好, 未被穿刺過的靜脈, 應(yīng)避開神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)。偏癱患者應(yīng)選健側(cè)肢體［1］。

2.1.2 留置針的選擇根據(jù)不同患者的血管條件和病情盡量選用小號(hào)留置針, 以減輕對(duì)血管壁的損傷。

2.1.3 操作方法應(yīng)將留置針一次性刺入靜脈腔內(nèi), 避免反復(fù)進(jìn)退外套管(易使外套管前端開口處劈裂、毛糙、損傷血管內(nèi)膜)。

2.2 影響留置時(shí)間的因素

2.2.1 堵管

2.2.1.1 造成導(dǎo)管堵塞的常見原因選用的封管液種類不合適、封管技術(shù)不嫻熟、輸注血液或其它黏稠液體時(shí)未及時(shí)沖洗管路、導(dǎo)管內(nèi)回血及患者的凝血機(jī)制異常等。

2.2.1.2 預(yù)防措施①肝素液封管優(yōu)于生理鹽水, 所以應(yīng)選用肝素夜封管。②正壓封管。封管時(shí)應(yīng)緩慢推注, 邊推封管液,邊退針, 導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液時(shí)即可拔出針頭, 可防止回血現(xiàn)象發(fā)生［2］。③合理安排輸液順序, 在輸注血液制品, 靜脈高營養(yǎng)等黏稠液體過程中應(yīng)及時(shí)沖洗管道, 再續(xù)接其他液體。

2.2.2 靜脈炎

2.2.2.1 發(fā)生靜脈炎的原因：①血管條件差。②輸注藥物濃度高對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)速度過快。③血管內(nèi)膜受損傷。④自身免疫功能低下。⑤在同一部位反復(fù)置管。⑥置管部位活動(dòng)增加。

2.2.2.2 預(yù)防措施：①不要選用彎曲纖細(xì)的靜脈置管。②置管時(shí)要輕柔, 避免留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng), 以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷［3］, 熟練掌握置換技術(shù), 做到一次置管成功。③置有留置針的肢體應(yīng)避免過度活動(dòng)。④輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí), 前后要用生理鹽水沖管, 并且適當(dāng)?shù)乜刂戚斠核俣?。同時(shí)應(yīng)在輸液過程中輸入［4］。⑤對(duì)于那些營養(yǎng)狀態(tài)差, 免疫功能低的患者要及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)提高免疫能力,以增強(qiáng)其組織修復(fù)和抗炎能力。

2.2.3 滲血 穿刺點(diǎn)局部滲血。

2.2.3.1 原因：使用抗凝藥物導(dǎo)致凝血功能異常、穿刺部位過度活動(dòng)、留置針型號(hào)與血管管徑相差過多, 反復(fù)推注藥物等。

2.2.3.2 預(yù)防措施：選擇相對(duì)條件好的血管穿刺、選擇相應(yīng)的留置針、在留置導(dǎo)管期間適當(dāng)采取制動(dòng)措施、及時(shí)糾正凝血功能、控制輸液速度、給予無菌紗塊壓迫。

2.2.4 脫管

2.2.4.1 原因：固定不牢、置管位置不合適、未及時(shí)采取制動(dòng)措施、對(duì)導(dǎo)管及相連接的輸液管防護(hù)不當(dāng)?shù)取?/p>

2.2.4.2 預(yù)防措施： 選用黏性強(qiáng)的透明敷貼固定導(dǎo)管及其延長管。置管位置應(yīng)避開肢體關(guān)節(jié)處。叮囑患者及家屬盡量避免使用留有導(dǎo)管側(cè)肢體, 昏迷的患者應(yīng)及時(shí)固定置管側(cè)肢體, 防止脫出導(dǎo)管。

2.2.5 靜脈血栓形成

2.2.5.1 原因 血管內(nèi)膜機(jī)械性損傷、血液流速過慢、凝血功能異常、長時(shí)間臥床、下肢置管。

2.2.5.2 預(yù)防措施 視上肢血管條件盡量避免在下肢置管,爭(zhēng)取一次性穿刺成功。評(píng)估肢體靜脈血液流量, 不要勉強(qiáng)使用靜脈留置針, 可改用其它方式治療。及時(shí)調(diào)整凝血功能,囑陪護(hù)協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)肢體。

2.2.6 皮下血腫

2.2.6.1 皮下血腫的原因 ①進(jìn)針角度大。②進(jìn)針角度小。③外套管未進(jìn)入血管內(nèi)。④穿刺部位不當(dāng)。⑤皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)距離過大。⑥凝血功能異常。⑦外套管損傷。

2.2.6.2 預(yù)防措施 ①采用合適的進(jìn)針角度。穿刺針與皮膚間的角度應(yīng)在15～30°之間, 角度過大易刺破靜脈后壁, 小于15°則靜脈外膜及靜脈壁易受損, 均可導(dǎo)致靜脈血外滲形成皮下血腫。②置管時(shí)一定要將套管置入管腔內(nèi)2～3 cm后退出針芯。③選擇合適的穿刺部位。因套管針具有光滑性強(qiáng)、摩擦力小的特性, 在鄰近活動(dòng)關(guān)節(jié)處置管, 外套很容易脫出形成皮下血腫。④避免選擇深靜脈穿刺置管。在深靜脈置管時(shí)易出現(xiàn)外套管長度不足而導(dǎo)致留在血管腔內(nèi)的導(dǎo)管過短,出現(xiàn)脫管, 出血。⑤在病情允許時(shí)應(yīng)先了解患者的凝血功能,對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)在其凝血功能糾正至正常后方可給予留置針治療。⑥爭(zhēng)取一次穿刺成功并將外套管送入血管內(nèi),如果一次未成功, 應(yīng)更換新穿刺針更換穿刺點(diǎn)重新穿刺。

3 小結(jié)

對(duì)于使用靜脈留置針治療的患者, 事先掌握病情, 認(rèn)真評(píng)估血管狀態(tài), 選擇合適的穿刺部位及相應(yīng)型號(hào)的留置針, 選用技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員一次性穿刺成功即可大大提高穿刺留置成功率。在日常醫(yī)療護(hù)理過程中加強(qiáng)巡護(hù)及宣教, 掌握正確的封管方法等, 則可相應(yīng)的延長留置針的使用時(shí)間。

［1］曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000, 17(1):263.

［2］陳顯春, 封悅, 宋爽, 等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志, 2002, 16(1):42.

［3］Dunavin MK, Lane C, Parker PE.Principles and continuous quality improve applied to intravenous.IntravenousTheraphy, 1994, 17(5):248.

［4］陳明.靜脈留置針在老年病人輸液中的應(yīng)用研究.實(shí)用護(hù)理雜志, 1999, 15(5):5-6.