高紅衛(wèi)

高血壓是老年人常見心血管疾病, 近年來發(fā)病率不斷上升, 且多需長期治療, 很難根治。血壓控制不能僅依賴藥物,其與生活方式、心理和環(huán)境因素等密切相關(guān)［1］。北京軍區(qū)總醫(yī)院于自2010年5月～2011年5月對132例老年高血壓患者進行了認知教育, 行為、心理干預和用藥指導, 效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2010年5月～2011年5月收治的老年高血壓患者132例。其中男85例, 女47例, 年齡60～93歲, 平均(72.3±8.6)歲。病程3～18年, 平均(8.7±3.5)年。其中合并冠心病27例, 糖尿病14例, 腦血管病19例,均服降壓藥治療1年以上, 血壓在納入管理前較穩(wěn)定。所有病例均符合世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標準, 均排除繼發(fā)性高血壓, 精神疾病及惡性腫瘤患者, 且所有調(diào)查對象均知情并愿意合作。

1.2 方法

1.2.1 干預方式及效果評估 對患者建檔后進行健康管理和護理干預, 對問題按掌握程度進行打分, 患者心理狀況采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件包進行錄入統(tǒng)計和分析, 計量資料用t檢驗, 計數(shù)資料進行χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 干預方法

2.1 健康檔案管理 建立健康檔案, 包括個人一般信息、血壓情況、合并疾病、家族病史、飲食習慣、生活方式、疾病認知情況、服藥依從性等。將患者按疾病危險程度進行分級, 低危和中?；颊呙?～3個月隨訪、體檢一次, 高危患者每月2次。

2.2 認知干預

2.2.1 疾病知識指導 根據(jù)認知能力調(diào)查表, 有針對性地向患者講解高血壓的病因、危險因素、主要治療方法、生活方式和心理因素的影響等相關(guān)知識, 向患者發(fā)放健康教育資料、定期舉辦健康講座, 每月電話隨訪或家訪1～2次, 鼓勵患者自我監(jiān)測血壓, 每周2～3次, 監(jiān)督患者記錄護理干預的執(zhí)行情況, 所有高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90 mmHg以下。

2.2.2 誤區(qū)護理干預 老年患者用藥存在求貴、求新、求洋心理, 常常盲目更換、重復服藥, 有的患者聽信廣告宣傳,以保健品代替藥物, 有的患者完全依賴藥物治療, 不注意生活方式的調(diào)整［2］, 因此不僅要糾正患者認知上的誤區(qū), 還應(yīng)對其家屬進行教育, 對患者服藥和行為管理進行監(jiān)督。

2.3 行為干預

2.3.1 飲食干預 合理飲食是血壓控制的關(guān)鍵。應(yīng)選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇食物, 尤其要控制鹽分的攝入, 每日不超過6 g［3］。另外要多吃高纖維食物, 保持大便通暢。制定健康食譜, 并定期檢查實施情況。此外還應(yīng)戒煙限酒, 適度飲茶, 以免影響藥物療效。

2.3.2 運動干預 根據(jù)患者自身狀況, 選擇合適的運動項目, 以有氧運動為主, 如散步、快走、慢跑、氣功、太極拳等, 避免急劇體位變化的運動, 運動負荷量應(yīng)控制心率不超過110～120次/min, 每周鍛煉3～6次, 每次40～60 min。

2.4 心理護理 老年人心理脆弱、情緒易激, 是造成血壓突然升高的獨立因素。因此, 在為高血壓患者治療時, 自始至終不能放松心理治療, 使患者明確負面情緒的危害性, 讓患者學會正確宣泄不良情緒, 減輕精神壓力, 消除緊張情緒,避免不良刺激。

2.5 用藥指導 高血壓的治療個體化差異明顯, 要求患者不能盲目聽從病友建議、親友推薦或廣告宣傳用藥, 要根據(jù)身體狀況和療效情況, 在醫(yī)生指導下選擇降壓藥物, 使用劑量從最低劑量開始, 同時強調(diào)堅持長期、規(guī)范化用藥, 不可隨意停藥、增減劑量或更換藥物。為老年患者制定服藥記錄本, 記錄服藥名稱、劑量、時間, 避免漏服或重復服藥。

3 結(jié)果

3.1 護理干預前后血壓水平比較 干預前平均收縮壓(169.5±11.6) mmHg, 干預后降至 (141.8±8.0) mmHg, 干預前舒張壓為(91.5±11.3) mmHg, 干預后降至(81.8±7.5) mmHg,P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 護理干預前后認知能力和行為方式比較 經(jīng)過1年的護理干預, 患者疾病認知率由56.8%提高至98.4%, 服藥依從率從34.1%提高至90.9%, 每日能量攝入由(1836.2±74.3)kcal降至(1589.1±56.8)kcal, 每周運動量由4.5 h上升到11.6 h,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.3 護理干預前后心理評分比較 治療前后SAS值分別為(42.6±9.2)分與 (36.7±8.4)分, SDS值分別為(43.6±9.5)分與(38.1±8.3)分, 均有明顯下降, 差異有統(tǒng)計學意義。

4 小結(jié)

經(jīng)過護理干預后, 患者血壓控制良好, 心理狀況得到改善,飲食、運動、疾病知識掌握、藥物依從性較干預前明顯好轉(zhuǎn),可見護理干預可以提高患者自我控制能力, 并有助于控制血壓, 從而改善患者治療效果, 提高生活質(zhì)量, 具有重要意義。

［1］張桂娟, 馬民.護理干預對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響.中國老年學雜志, 2010(1):34-36.

［2］李結(jié)義.老年人治療用藥與心理干預.中國療養(yǎng)醫(yī)學,2010(5):415-416.

［3］吳桂芳.護理干預在老年高血壓患者生活方式及血壓控制中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012(8):107-108.