韓清泉

八珍湯加減治療放化療引起的白細(xì)胞減少癥療效分析

韓清泉

目的觀察分析八珍湯加減治療放化療引起的白細(xì)胞減少癥臨床效果。方法對照組：維生素B4片20 mg，3次/d，口服；氨肽素片1.0，3次/d，口服；利可君片20 mg，3次/d，口服；觀察組：在對照組服藥基礎(chǔ)上加服八珍湯。結(jié)果本組262例；治療組顯效72例，有效46例，無效13例?？傆行?0.07%(118/131)；對照組：顯效45例，有效39例，無效47例?？傆行?4.12%(84/131)。治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論八珍湯加減對于放化療引起的白細(xì)胞減少癥具有較好的防治作用，值得借鑒。

八珍湯;放療;化療;白細(xì)胞減少癥;療效分析

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腫瘤規(guī)范化治療的趨勢已經(jīng)形成。手術(shù)、放療、化療及中醫(yī)中藥治療廣泛應(yīng)用于臨床。但在接受放化療的同時，骨髓抑制而致的白細(xì)胞減少癥則成為完成序貫治療的障礙。2008年3月至2010年2月，我們采用八珍湯加減治療放化療引起的白細(xì)胞減少癥131例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇因接受放化療而至白細(xì)胞減少癥262例，其中男120例，女142例；年齡36～78歲，平均56.4歲；疾病種類：食管癌78例，賁門癌32例，肺癌42例，乳腺癌38例，大腸癌36例，肝癌24例，卵巢癌10例，其他2例。接受放療者102例，化療160例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×109～3.9×109/L；根據(jù)患者年齡、病種、放療、化療及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等情況，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各131例；2組的一般資料具有可比性。

1.2治療方法 對照組：維生素B4篇20 mg，3次/d，口服；氨肽素片1.0，3次/d，口服；利可君片20 mg，3次/d，口服；觀察組：在對照組服藥基礎(chǔ)上加服八珍湯人參30 g，白術(shù)30 g，白茯苓30 g，當(dāng)歸30 g，川芎30 g，白芍藥30 g，熟地黃30 g，炙甘草30 g，辯證加減如氣虛者加黃芪、枸杞子，大棗。腎虛者加龜板、牛膝、山茱萸、菟絲子等，陽虛者加附子、肉桂；脾陰虛者加女貞子，白芍；血瘀者加丹參、桃仁、赤芍。四周為一療程；每周一復(fù)查血象，重點(diǎn)分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于4.0×109/L；有效：白細(xì)胞高于3.5×109/L～4.0×109/L；或比基礎(chǔ)白細(xì)胞增25%～30%。無效：白細(xì)胞增加數(shù)低于基礎(chǔ)白細(xì)胞的25%。總有效率為(顯效+有效)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組262例；治療組顯效72例，有效46例，無效13例?？傆行?0.07%(118/131)；對照組：顯效45例，有效39例，無效47例。總有效率64.12%(84/131)。治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

3.1放化療引起白細(xì)胞減少的中醫(yī)病因病機(jī) 放療就是采用鈷60或直線加速器等產(chǎn)生的電離輻射，作用于腫瘤細(xì)胞，并使腫瘤細(xì)胞變性壞死的一種治療方法。而化療則是應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物，注入人體，對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用。無論放療、化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，也對機(jī)體正常細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用。放化療的最大毒副作用就是骨髓抑制而致白細(xì)胞減少，脫發(fā)、尿血和神經(jīng)毒性癥狀等。就中醫(yī)而言，放射線和化療藥物作為外來邪毒，侵入機(jī)體，耗傷正氣。由于邪氣勝，則正氣不足，導(dǎo)致氣血紊亂，生化無源，則白細(xì)胞減少。藥毒傷及腎臟，腎氣虛弱，腎蔵精化精，主骨生髓，瑩潤毛發(fā)功能失調(diào)則發(fā)落；腎不納氣，脾失統(tǒng)血則血不循經(jīng)而出血?；熕幬?，進(jìn)入血分，耗氣傷陰，瘀血內(nèi)結(jié)，新血不生，進(jìn)一步加重貧血及白細(xì)胞減少。

3.2八珍湯的功效及主治 八珍湯具有氣血雙補(bǔ)之功效。主治氣血兩虛證。證見面色蒼白或萎黃，頭目昏花，耳鳴失聰，四肢倦怠，氣短懶言，動則氣喘，食少便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無力等虛弱之軀。(本方常用于病后虛弱、各種慢性病)。分析方中人人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃；白術(shù)苦溫，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；茯苓甘淡，健脾滲濕。炙甘草甘平，益氣和中，調(diào)和諸藥，四藥配伍，共奏益氣健脾之效。血虛可見驚悸怔忡、失眠多夢、脈細(xì)弱等血不養(yǎng)心的癥狀。血虛不榮于面，治宜補(bǔ)血活血。故方中運(yùn)用四物：當(dāng)歸、川穹、白芍、熟地四藥配合，養(yǎng)血和血，可使?fàn)I血調(diào)和，補(bǔ)血而不滯，和血而不傷。氣血化生依賴腎的生精，凡伴有腰膝酸軟，腎氣不固，陽痿泄瀉者，添加龜板、牛膝、山茱萸、菟絲子、鹿角膠補(bǔ)腎之精氣，精氣旺則血液化生之源不竭。而八珍湯實(shí)際為四物湯和四君子湯的復(fù)方，四君子湯健脾益氣和中，四物湯滋陰養(yǎng)血和血，兩方合用，氣血雙補(bǔ)，相得益彰，是治療因放化療而致的白細(xì)胞減少有效方法。具現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)[1]，電離輻射對小鼠紅細(xì)胞免的疫功能及造血干細(xì)胞有明顯抑制作用，用四物湯對輻射小鼠進(jìn)行治療后，紅細(xì)胞免疫功能達(dá)到恢復(fù)，說明四物湯較明顯的增加紅細(xì)胞免疫功能的作用。由骨髓干細(xì)胞增殖實(shí)驗(yàn)中證明四物湯受照射小鼠的骨髓干細(xì)胞增殖能力恢復(fù)正常。喬氏等[2，3]報(bào)告，加味四物湯對白細(xì)胞減少癥大鼠超氧化物歧化酶活力及脂質(zhì)過氧化物含量的影響，顯示具有一定清除氧自由基的能力。魏氏等[4]補(bǔ)血生白湯治療化療后白細(xì)胞減少癥總有效率為91.1%。與本組八珍湯加減治療放化療白細(xì)胞減少癥總有效率90.07%相近。所以，八珍湯加減對于放化療引起的白細(xì)胞減少癥具有較好的防治作用，值得借鑒。

[1] 董亭，譚允育，潘彥舒.四物湯對紅細(xì)胞免疫及骨髓干細(xì)胞增殖能力的影響.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000,23(1):36-38.

[2] 喬為平，王和生，夏銘.加味四物湯對白細(xì)胞減少癥大鼠超氧化物歧化酶活力及脂質(zhì)過氧化物含量的影響.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2006，12(12):51-53.

[3] 王和生，夏銘，喬為平.加味四物湯對白細(xì)胞減少癥大鼠血清中SOD、LPO影響的研究.陜西中醫(yī)，2007,28(5)：625-626.

[4] 魏濤，鄒三鵬，劉倩平,等.補(bǔ)血生白湯治療化療后白細(xì)胞減少癥45例.陜西中醫(yī)，2009,30(6)：698-748.

451191 河南省第二人民醫(yī)院藥劑科