范琦

經(jīng)皮加壓鋼板治療36例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

范琦

目的總結(jié)經(jīng)皮加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法回顧性36例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者經(jīng)皮加壓鋼板治療的臨床資料，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)皮加壓鋼板治療后，平均手術(shù)時(shí)間(63.5±8.6)min，平均出血量(100.5±20.4)ml，平均住院時(shí)間(10.7±3.4)d，配合圍手術(shù)期護(hù)理措施，經(jīng)影像學(xué)復(fù)查顯示骨折愈合良好，未出現(xiàn)二次骨折和嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥病例。結(jié)論經(jīng)皮加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效確切，配合圍手術(shù)期護(hù)理措施，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，在降低致殘率、病死率、改善生存質(zhì)量和促進(jìn)患肢早期康復(fù)等方面具有非常重要的意義，值得臨床對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理措施繼續(xù)探討。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；經(jīng)皮加壓鋼板；圍手術(shù)期護(hù)理

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，表現(xiàn)為不同程度的患肢縮短、內(nèi)收或外旋畸形等活動(dòng)受限，手術(shù)治療以恢復(fù)或保持正常頸干角、前傾角以預(yù)防髖內(nèi)翻畸形為主[1]。筆者總結(jié)經(jīng)皮加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院骨科2010年12月至2011年12月期間36例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，經(jīng)臨床癥狀、體征、髖部正側(cè)位X線片和CT骨掃描等檢查確診，均為閉合性損傷，符合徐衛(wèi)東等著[2]《實(shí)用骨科治療學(xué)》中股骨轉(zhuǎn)子間骨折的描述，排除手術(shù)禁忌癥和臨床資料不完整等患者，其中男21例，女15例；年齡54～78歲，平均(62.7±5.4)歲；Evans-Jensen分型為ⅡA型9例，ⅡB型19例，Ⅲ型8例；受傷至入院間隔1～8 d，平均(3.6±1.4)d；合并高血壓19例，糖尿病11例，冠心病8例，其他疾病10例。

1.2手術(shù)方法 所有患者行全麻或連續(xù)性硬膜外麻醉，牽引床牽引配合手法復(fù)位滿意后，在大轉(zhuǎn)子斜坡水平做髖部外側(cè)切口，然后沿股骨干長(zhǎng)軸做骨膜外插入，C臂機(jī)透視下確認(rèn)鋼板位置后，施術(shù)者采用鋼板夾固定，做輔助切口并沿股骨頸方向?qū)?枚導(dǎo)針，依次置入股骨頸螺釘，最后將股骨干螺釘置入，確認(rèn)位置滿意后逐層縫合。

2 結(jié)果

經(jīng)皮加壓鋼板治療后，手術(shù)時(shí)間54～79 min，平均(63.5±8.6)min；出血量69～118 ml，平均(100.5±20.4)ml；住院時(shí)間8～16 d，平均(10.7±3.4)d，所有患者配合圍手術(shù)期護(hù)理措施，經(jīng)影像學(xué)復(fù)查顯示骨折愈合良好，未出現(xiàn)二次骨折和嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥病例。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 入院后，護(hù)理人員立即向患者及家屬介紹當(dāng)前病情情況，本次手術(shù)治療方法的可靠性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及可能的預(yù)后情況等；完善相關(guān)檢查后，根據(jù)病情需要給予內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病治療以適應(yīng)手術(shù)需要，詳細(xì)記錄術(shù)前生命體征變化；協(xié)助患者行股骨踝上貨脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)[3]；指導(dǎo)患者聯(lián)系抬臀訓(xùn)練、床上大小便和患肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等以預(yù)防骨骼肌失用性萎縮。

3.2術(shù)后護(hù)理 麻醉清醒后，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，尤其重視高齡骨折和合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知值班醫(yī)生，并配合對(duì)癥處理；術(shù)后早期采取半臥位，鼓勵(lì)患者行擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng)，翻身扣背以預(yù)防墜積性肺炎和肺部感染；保持會(huì)陰部清潔，囑咐患者多飲水以預(yù)防泌尿系感染；在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者適當(dāng)抬高患肢，保持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)稍微屈曲以促進(jìn)靜脈回流，配合深呼吸和咳嗽運(yùn)動(dòng)預(yù)防腹壓升高和深靜脈血栓[4]；密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和淺靜脈充盈情況，耐心聽(tīng)取患肢的主訴以樹(shù)立治療信心。

3.3出院指導(dǎo) 囑咐家屬掌握床上翻身鍛煉、站位訓(xùn)練、坐位鍛煉和扶拐行走等動(dòng)作要領(lǐng)，從而促進(jìn)骨折早期愈合；指導(dǎo)患者患肢逐步負(fù)重練習(xí)，術(shù)后1月末、2月末、6月末以及12月末復(fù)查以確認(rèn)骨折愈合情況；在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理膳食，確保一定時(shí)間的日照和適量的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情需要給予預(yù)防骨質(zhì)疏松類藥物[5]。

4 小結(jié)

經(jīng)皮加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效確切，配合圍手術(shù)期護(hù)理措施，能夠通過(guò)縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量和促進(jìn)患肢早期康復(fù)等措施降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，在降低致殘率、病死率、改善生存質(zhì)量和促進(jìn)患肢早期康復(fù)等方面具有非常重要的意義，值得臨床對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理措施繼續(xù)探討。

[1] 鄭荷娟，洪曉琦.經(jīng)皮加壓鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2011，10(11)：974-975.

[2] 徐衛(wèi)東，侯鐵勝.實(shí)用骨科治療學(xué).第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：225.

[3] 呂玉華.PCCP治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(8)：28-29.

[4] 徐愛(ài)芳.經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的護(hù)理配合.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(22)：2844-2845.

[5] 俞建珍.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)53例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(35)：60-61.

455000 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院手術(shù)室