郝曉菁 趙喜榮

信息化系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用

郝曉菁 趙喜榮

本文介紹了信息化管理系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的重要作用。通過(guò)對(duì)醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)在藥劑科在藥品庫(kù)房、住院藥房、門(mén)急診藥房等管理中的主要功能進(jìn)行的分析。信息化管理系統(tǒng)使藥劑科的現(xiàn)代化管理工作更加科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。

醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)(HIS);藥品管理; 信息化

我院是一所軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院，信息化建設(shè)已經(jīng)有十多年的歷史，醫(yī)院的信息化管理取得了一定的進(jìn)展，計(jì)算機(jī)作為信息社會(huì)的一種高級(jí)工具，為醫(yī)院藥品管理和藥品信息的現(xiàn)代化提供了技術(shù)保障[1]。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(Hospitalinformationsystem,HIS)已成為我院科學(xué)管理的重要組成部分，已經(jīng)觸及到每一個(gè)部門(mén)的每一個(gè)崗位，已成為我院現(xiàn)代化建設(shè)的標(biāo)志。HIS的應(yīng)用簡(jiǎn)化了藥劑科的藥品管理工作流程，封堵傳統(tǒng)管理中的疏漏，增強(qiáng)了藥品信息的共享程度，使藥品管理更先進(jìn)、規(guī)范、科學(xué)。

醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)的主要包括：藥庫(kù)管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)、門(mén)診藥房管理系統(tǒng)等。這幾個(gè)系統(tǒng)既是獨(dú)立的，又是相互聯(lián)系的，同時(shí)又分別與住院醫(yī)生信息管理系統(tǒng)、門(mén)診醫(yī)生信息管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享[2]。

1 藥庫(kù)管理系統(tǒng)

1.1藥品基本信息的建立 藥品字典是全院藥品管理系統(tǒng)的核心與基礎(chǔ)。藥品基本信息為全院共享，每一個(gè)藥品都有唯一的信息，建立藥品信息的正確與否關(guān)系到全院藥品的使用和管理，異常藥品信息的建立必須全面、準(zhǔn)確[3]。我們建立藥品信息的主要內(nèi)容有藥品代碼、商品名、通用名或化學(xué)名、劑型、規(guī)格、藥品分類(lèi)、功能分類(lèi)、特殊藥品標(biāo)志(指麻醉、精神類(lèi)等)、用法、拼音助記碼、是否省市醫(yī)保、新農(nóng)合及軍人用藥等。

1.2藥品出入庫(kù)管理 藥品入庫(kù)包括采購(gòu)入庫(kù)和藥房退藥入庫(kù)。采購(gòu)入庫(kù)，鍵入藥品編碼，即可出現(xiàn)相應(yīng)藥品的基本屬性，然后根據(jù)驗(yàn)收后的藥品采購(gòu)發(fā)票，錄入藥品數(shù)量、采購(gòu)價(jià)格、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨公司、票據(jù)號(hào)等，核對(duì)無(wú)誤后確認(rèn)，相應(yīng)藥品的數(shù)量、金額自動(dòng)增加；各調(diào)劑藥房退藥時(shí)需從各藥房系統(tǒng)中點(diǎn)擊退藥出庫(kù)，調(diào)出原入庫(kù)單據(jù)號(hào)，鍵入退藥數(shù)量，然后確認(rèn)，藥庫(kù)庫(kù)存數(shù)量、金額即自動(dòng)增加，藥房相應(yīng)藥品數(shù)量、金額減少，完成退藥出庫(kù)，同時(shí)可打印入庫(kù)單。藥品出庫(kù)時(shí)，根據(jù)不同調(diào)劑藥房領(lǐng)藥請(qǐng)領(lǐng)藥品及數(shù)量，鍵入藥品名稱、數(shù)量，核對(duì)好廠家、批號(hào)、效期，確認(rèn)后可自動(dòng)減少庫(kù)存完成出庫(kù)，增加不同藥房庫(kù)存，同時(shí)打印藥品出庫(kù)單核對(duì)及備查。

1.3藥品庫(kù)存管理 為滿足臨床用藥的需要，避免藥品積壓，減少周轉(zhuǎn)資金，采購(gòu)人員和藥庫(kù)管理人員根據(jù)醫(yī)院臨床藥品使用情況，并應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際需求情況及不同季節(jié)流行病的變化，及時(shí)調(diào)整藥品庫(kù)存上下限，以保證臨床用藥需要。當(dāng)庫(kù)存低于下限時(shí)，系統(tǒng)發(fā)出警報(bào)并在采購(gòu)計(jì)劃中自動(dòng)生成需要采購(gòu)藥品的數(shù)量；當(dāng)庫(kù)存高于上限時(shí)，提示管理人員庫(kù)存量過(guò)大，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行調(diào)整，以保證合理的庫(kù)存。

1.4藥品調(diào)價(jià)管理 為了降低患者藥品費(fèi)用，國(guó)家不斷調(diào)整藥品價(jià)格，藥庫(kù)根據(jù)及物價(jià)部門(mén)的文件和采購(gòu)藥品的價(jià)格變化進(jìn)行調(diào)價(jià)工作，調(diào)價(jià)內(nèi)容包括調(diào)價(jià)藥品品種、數(shù)量、生產(chǎn)廠家，成品批號(hào)、調(diào)價(jià)時(shí)間以及盈虧金額，調(diào)價(jià)一經(jīng)確認(rèn)，藥庫(kù)、藥房、收費(fèi)處、醫(yī)生工作站、護(hù)理站及全院網(wǎng)絡(luò)各系統(tǒng)中藥品都將立即執(zhí)行最新價(jià)格，從而保證了新藥價(jià)的及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行，避免了藥品價(jià)格不統(tǒng)一，一藥多價(jià)情況的發(fā)生[4]。系統(tǒng)在進(jìn)行調(diào)價(jià)處理的后，藥庫(kù)及各藥房調(diào)價(jià)藥品自動(dòng)記錄因調(diào)價(jià)所產(chǎn)生的藥品差額，以藥品盈虧形式統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

2 住院藥房的管理系統(tǒng)

住院藥房管理系統(tǒng)是為住院患者用藥提供信息重要管理組成部分。主要功能模塊有：醫(yī)囑擺藥、處方管理、庫(kù)存管理等。

2.1住院藥房擺藥系統(tǒng)與住院醫(yī)生和護(hù)士工作站相連，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，可以隨時(shí)查看到藥房是否有需要使用的藥品及該藥品的相關(guān)信息，在確定使用藥品后下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士經(jīng)過(guò)核對(duì)轉(zhuǎn)抄后進(jìn)行保存，患者醫(yī)囑通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)傳輸?shù)阶≡核幏?，此時(shí)住院藥房藥師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行保存、打單擺藥，結(jié)算患者的醫(yī)藥費(fèi)用，并自動(dòng)統(tǒng)計(jì)每天消耗藥品的總數(shù)量、總金額等，維護(hù)了患者的利益，待護(hù)士取藥時(shí)藥品已經(jīng)準(zhǔn)備就緒。住院藥房信息化管理改變了過(guò)去醫(yī)生開(kāi)處方藥房工作人員手工計(jì)價(jià)，護(hù)士手抄當(dāng)日醫(yī)囑進(jìn)行擺藥的歷史，減輕了醫(yī)、藥、護(hù)人員的工作量，減少了因手工操作不慎引起的誤差，準(zhǔn)確計(jì)算藥品的用量、金額，杜絕了搭車(chē)開(kāi)藥的現(xiàn)象，減少了護(hù)士等待取藥時(shí)間，讓護(hù)士有更多的時(shí)間回到臨床、回到患者身邊[5]。

2.2處方管理包括處方退藥管理、麻醉藥品處方統(tǒng)計(jì)。住院患者在遇到病情變化、發(fā)生不良反應(yīng)、出院、轉(zhuǎn)科或死亡等情況下需要退藥，住院藥房藥師經(jīng)過(guò)醫(yī)囑擺藥系統(tǒng)查詢?cè)撏怂幓颊咚怂幤肥欠駷樵撍幏克呀?jīng)擺出的藥品，確認(rèn)后通過(guò)處方退藥系統(tǒng)進(jìn)行退藥，退藥時(shí)只要將患者ID號(hào)輸入正確即可顯示出患者基本信息，然后再藥品目錄下添加所需退藥藥品名稱和數(shù)量即可。麻醉藥品、精神藥品的管理是藥品管理工作的重點(diǎn)之一，為加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品管理，醫(yī)院信息科在住院藥房管理系統(tǒng)專(zhuān)門(mén)建立了麻醉藥品和精神藥品管理子系統(tǒng)，住院患者在使用這類(lèi)藥品時(shí)，有麻醉藥品、精神藥品處方權(quán)的醫(yī)生，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定下達(dá)醫(yī)囑并開(kāi)具處方，才可到住院藥房領(lǐng)取，由于全院醫(yī)生工作站和藥房擺藥系統(tǒng)實(shí)行無(wú)縫鏈接，藥房通過(guò)科室毒麻藥品模塊，即可提取出需要使用該類(lèi)藥品患者的醫(yī)囑情況，藥師根據(jù)微機(jī)提取信息結(jié)合醫(yī)生處方，二者一致后可以發(fā)放藥品。麻醉藥品和精神藥品管理子系統(tǒng)的應(yīng)用，使藥房對(duì)麻醉藥品和精神藥品管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，做到了日清月結(jié)帳物相符，能及時(shí)核對(duì)，批號(hào)跟蹤至每位患者。

3 門(mén)藥房的管理系統(tǒng)

3.1門(mén)藥房管理是門(mén)診信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，主要包括處方管理、處方統(tǒng)計(jì)、藥房庫(kù)存、藥品查詢、系統(tǒng)維護(hù)等模塊。處方管理包括處方發(fā)藥、處方退藥、處方查詢、處方審核。處方統(tǒng)計(jì)包括全部處方統(tǒng)計(jì)、單一藥品統(tǒng)計(jì)和收費(fèi)月報(bào)表統(tǒng)計(jì)。藥房庫(kù)存包括請(qǐng)領(lǐng)單生成、出庫(kù)單生成、出庫(kù)單統(tǒng)計(jì)、單一藥品出庫(kù)統(tǒng)計(jì)、藥房入庫(kù)、庫(kù)存報(bào)表、盤(pán)點(diǎn)日志、單一藥品庫(kù)存查詢等。藥品查詢包括藥庫(kù)庫(kù)存藥品目錄查詢、藥品價(jià)格查詢、生產(chǎn)廠家、患者處方出庫(kù)查詢等。系統(tǒng)維護(hù)包括重新登錄和修改密碼。

3.2門(mén)診藥房管理系統(tǒng)直接與門(mén)診醫(yī)生工作站、收費(fèi)處、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室系統(tǒng)相連接?；颊呔驮\后，醫(yī)生開(kāi)出處方時(shí)可自動(dòng)顯示處方藥品價(jià)格，患者可根據(jù)所帶費(fèi)用決定所取藥品品種或數(shù)量等，患者滿意后，醫(yī)生保存并打印處方，處方藥品及價(jià)格通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)傳送到收費(fèi)處，收費(fèi)處可直接鍵入藥品編碼調(diào)出相應(yīng)藥品價(jià)格，輸入藥品數(shù)量或直接掃描處方條形碼，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算金額，實(shí)行劃價(jià)收費(fèi)一次完成?；颊呓毁M(fèi)后，藥品處方可自動(dòng)傳輸?shù)介T(mén)診藥房，藥房工作人員根據(jù)處方發(fā)藥信息提示提前進(jìn)行調(diào)劑，在患者到門(mén)診藥房拿方取藥是，藥品已經(jīng)準(zhǔn)備就緒，藥房工作人員根據(jù)處方內(nèi)容和電子信息，再次核對(duì)藥品正確無(wú)誤后進(jìn)行發(fā)放，減少了患者等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了開(kāi)方-收費(fèi)-取藥流程自動(dòng)化，不僅降低藥房工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，增加了患者的依從性，而且實(shí)現(xiàn)了藥品庫(kù)存實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，降低了差錯(cuò)事故的發(fā)生率，使藥劑人員可以有更多的時(shí)間為患者提供藥學(xué)服務(wù)，更好地保證了患者用藥的合理性和安全性。

4 藥品信息查詢系統(tǒng)

藥品信息查詢系統(tǒng)是藥品庫(kù)房、住院藥房、門(mén)診藥房等共享的統(tǒng)計(jì)查詢系統(tǒng)，在藥劑科的管理中非常重要。藥劑科所有人員均可隨時(shí)方便、快捷地在有該系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)上查詢藥品供貨商、產(chǎn)地、規(guī)格、進(jìn)貨價(jià)、零售價(jià)，各類(lèi)藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、劑型一目了然，查詢藥庫(kù)、藥房每天每種藥品出入庫(kù)的數(shù)量、金額、庫(kù)存量，也可查詢?nèi)我庖惶烊我庖环N藥品出入庫(kù)的數(shù)量、金額、庫(kù)存情況等。藥劑科可每月對(duì)任意一個(gè)藥品的消耗情況進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)某種藥品銷(xiāo)售幅度上升過(guò)大時(shí)，及時(shí)分析、查找原因，可以盡早地制止不良現(xiàn)象的發(fā)生。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)藥劑科各部門(mén)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他部門(mén)的藥品庫(kù)存和效期[6]，在效期臨近6個(gè)月時(shí)進(jìn)行警示，提示大家減少該藥品的進(jìn)貨量，盡量在效期范圍內(nèi)，使用完畢，避免因過(guò)期失效造成資源浪費(fèi)。同時(shí)各調(diào)劑室藥品在需用時(shí)可以隨時(shí)調(diào)入、調(diào)出，特別是抗菌藥物和輔助類(lèi)用藥。如：當(dāng)一個(gè)部門(mén)剩余該批號(hào)藥品少量時(shí)，可以通過(guò)協(xié)商調(diào)入其他部門(mén)，避免多個(gè)部門(mén)同時(shí)擁有少量同種批號(hào)的藥品，而不能應(yīng)用與臨床，藥品合并后可以供一個(gè)或幾個(gè)患者使用一個(gè)療程，這樣就可及時(shí)避免出現(xiàn)藥品報(bào)廢現(xiàn)象，不僅節(jié)約了醫(yī)藥資源，同時(shí)為掌握醫(yī)院用藥動(dòng)態(tài)、促進(jìn)合理用藥提供依據(jù)[7]。

5 信息化系統(tǒng)在臨床合理用藥監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

2006年12月份我們引進(jìn)了四川美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)有限公司和美國(guó)First Databank 公司共同開(kāi)發(fā)的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Prescription automatic screening system，PASS)，我院將PASS軟件直接嵌入醫(yī)院HIS平臺(tái)，藥劑科臨床藥學(xué)室作為監(jiān)測(cè)總管，利用PASS系統(tǒng)對(duì)在院患者醫(yī)囑實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)醫(yī)師所下醫(yī)囑的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，將分析結(jié)果通過(guò)醫(yī)院局域網(wǎng)及時(shí)發(fā)布給醫(yī)生，明顯的提高了臨床合理用藥水平，改善了以往臨床普遍存在的藥物超大劑量使用、錯(cuò)誤用藥習(xí)慣、濫用抗生素等不合理用藥現(xiàn)象，醫(yī)生還可以通過(guò)PASS系統(tǒng)查閱藥品說(shuō)明書(shū)，了解藥品各種信息，為臨床醫(yī)師合理用藥提供了實(shí)時(shí)有效、先進(jìn)權(quán)威的指導(dǎo)[8]。

總之，藥劑科在進(jìn)行信息化系統(tǒng)管理后，藥品管理更加科學(xué)化、規(guī)范化，賬目清晰，核對(duì)容易，各種統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確無(wú)誤，實(shí)現(xiàn)了信息資源共享、數(shù)據(jù)傳輸自動(dòng)化、減少錯(cuò)誤和提高工作效率，大大減輕了藥劑科工作人員和和廣大醫(yī)護(hù)人員的工作量，使藥劑科整體管理水平大大提高。

[1] 王輝，張曉暉.藥品信息化管理系統(tǒng)在我院的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012,17(11)：25.

[2] 劉銀.醫(yī)院信息系統(tǒng)在我院藥品管理應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià).求醫(yī)問(wèn)藥，下半月刊,2011，9.

[3] 林小蘭.新時(shí)期下藥庫(kù)信息化管理的實(shí)施與完善.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(171)：23.

[4] 徐建軍，傅彩云.計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院藥劑科管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5(7):124.

[5] 李繼光.信息化藥房管理的完善和趨勢(shì)分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,6(13)：193.

[6] 李秀敏，范勝軍.我院住院藥房實(shí)施信息化管理的實(shí)踐與建議.人民軍醫(yī)，2009,52(10)：701.

[7] 趙喜榮，崔示德.新形勢(shì)下醫(yī)院藥劑科的重要性與發(fā)展前景.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012,12(7)：666.

[8] 趙喜榮，郝曉菁，曹瑞麗，等.PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)囑用藥分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008，8(4)：308.

030001 太原,解放軍二六四醫(yī)院藥劑科

趙喜榮 E-mail：zhaoxirong@yahoo.com