王桂蓮 程桂林

提高婦科器械清洗質(zhì)量確保醫(yī)療安全

王桂蓮 程桂林

目的提高婦科器械的清洗質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。方法關(guān)注清洗的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找原因，改進(jìn)并完善清洗流程。結(jié)果改進(jìn)清洗流程后清洗質(zhì)量明顯提高。結(jié)論使用后器械的正確處理+多酶液浸泡+超聲+除銹+全自動(dòng)噴淋清洗消毒器清洗流程能有效提高婦科器械的清洗質(zhì)量。

婦科器械；清洗質(zhì)量；醫(yī)療安全

清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵，婦科器械的清洗質(zhì)量一直是我們消毒供應(yīng)中心所關(guān)注的工作難點(diǎn)，我們不斷探索，從器械使用后的預(yù)處理，到分類、浸泡，除銹、清洗、保養(yǎng)、消毒、干燥各個(gè)環(huán)節(jié)查找原因，進(jìn)行分析，不斷改進(jìn)完善清洗流程，使婦科清洗的清洗質(zhì)量有了明顯提高。

1 材料與方法

1.1材料 寧波新芝雙頻超聲清洗機(jī)一臺(tái)，山東新華520全自動(dòng)噴淋清洗消毒器一臺(tái)，寧波新芝浸油煮沸槽一臺(tái)，優(yōu)瑪器械烘干機(jī)一臺(tái)，美國魯沃夫公司生產(chǎn)的多酶清洗劑，瑞士波爾生產(chǎn)的除銹劑，德國韋格博士生產(chǎn)的醫(yī)用器械潤滑油，婦科門診器械，清潔布，各類不同型號(hào)毛刷，高壓氣槍，高壓水槍，清洗籃筐數(shù)個(gè)。

1.2方法

1.2.12012年1月份至6月份常規(guī)法 將使用后由婦科門診進(jìn)行預(yù)處理的器械送到消毒供應(yīng)中心，分類后流動(dòng)水沖去可見污物，除管腔類器械外，其他器械采用全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)(全程純化水)手術(shù)器械程序清洗，即清洗(堿性清洗劑)+漂洗1+漂洗2+潤滑消毒+干燥。管腔類器械浸泡在1 ∶ 270多酶清洗劑(40℃純化水配制)中10～20 min，超聲波清洗機(jī)(純化水+堿性清洗劑)40 Hz溫度40℃超聲振動(dòng)5 min，選擇合適型號(hào)的毛刷徹底刷洗管腔內(nèi)壁，流動(dòng)常水沖洗+純化水終末漂洗+浸油煮沸消毒+干燥。

1.2.22012年7月份～12月份改進(jìn)法 ①對(duì)婦科門診器械使用人員進(jìn)行器械使用后預(yù)處理的指導(dǎo)，灌輸“器械清洗從使用者開始”的理念，共同作好器械的保養(yǎng)工作。②婦科門診進(jìn)行預(yù)處理的器械送到消毒供應(yīng)中心，分類后流動(dòng)水沖洗+浸泡(多酶清洗劑中10～20 min)+超聲(堿性清洗劑)+除銹。除管腔類器械外，其他器械采用全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)手術(shù)器械程序清洗，即清洗(堿性清洗劑)+漂洗1+漂洗2+潤滑消毒+干燥。管腔類器械清洗同常規(guī)法。

1.2.3器械清洗質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn) 器械無血跡，無銹跡，無污物，光亮潔凈為合格，否則為不合格，由質(zhì)檢員用目測(cè)法檢查。

2 結(jié)果

目測(cè)法比較改進(jìn)法清洗效果明顯優(yōu)于常規(guī)清洗法。檢測(cè)合格率，常規(guī)法:清洗窺陰器600,合格83，合格率為13.83%；刮匙360，合格130(36.11%)；上環(huán)器240，合格167(69.58%)；擴(kuò)宮棒3600，合格2153(59.80%)；宮頸鉗600；合格387(64.5%)；改進(jìn)法：清洗窺陰器600,合格548，合格率為91.33%；刮匙360，合格351(97.5%)；上環(huán)器240，合格230(95.83%)；擴(kuò)宮棒3600，合格3470(96.38%)；宮頸鉗600；合格582(97%)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1使用后器械的初步處理情況直接影響著器械的清洗質(zhì)量。臨床醫(yī)務(wù)人員使用器械后不及時(shí)沖洗，血液有機(jī)物中的氯離子和血紅素對(duì)器械造成腐蝕，并且有機(jī)物干涸在器械表面增加清洗難度。另一部分原因是臨床科室使用完的器械一般都用含氯制劑作預(yù)處理，浸泡時(shí)間﹥30 min時(shí)，這樣一方面使器械上的有機(jī)物變性固化，增加了清洗難度；而另一方面其中高濃度氯離子對(duì)器械有很強(qiáng)腐蝕作用。因此，我們對(duì)婦科門診人員講解器械使用后預(yù)處理的重要性及方法，使其配合消毒供應(yīng)中心共同作好器械的清洗保養(yǎng)工作[1]。

3.2器械在機(jī)械清洗前多酶清洗液的浸泡、超聲清洗機(jī)的超聲振蕩、銹蝕器械的除銹等的手工處理是提高器械清洗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。多酶清洗液是生物活性物質(zhì)，能有效快速分解人體的各種有機(jī)分泌物，用于再生器械的清洗可明顯提高清洗質(zhì)量，使用時(shí)注意水溫、濃度及有效時(shí)間的影響。多酶清洗液浸泡過的婦科器械利用超聲振蕩產(chǎn)生空化作用，通過高頻率、高能量的的聲波撞擊使器械表面及縫隙中的污垢松動(dòng)、脫落，利于清洗。婦科器械中窺陰器螺絲螺母部分的含鐵成分比較高，且難清洗易生銹，生銹的手術(shù)器械雖然經(jīng)過了滅菌，但由于其接觸傷口后，銹蝕部分會(huì)使傷口愈合率降低，導(dǎo)致病程延長，所以生銹的器械一旦用于患者即增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)開支，同時(shí)也容易造成醫(yī)院感染,因此，應(yīng)用除銹劑積極除銹，以確保醫(yī)療安全，同時(shí)可延長器械的使用壽命，降低醫(yī)療成本。

器械的清洗質(zhì)量應(yīng)從器械的使用開始重視，通過對(duì)影響清洗質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，完善清洗流程，以提高清洗質(zhì)量，保證滅菌效果，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

[1] 胡國鳳，李淑玲，于鳳玲. 除銹劑的除銹方法及效果探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(17)：3658-3659.

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心