張紅麗 孫麗娟

不同傳播途徑疾病醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

張紅麗 孫麗娟

不同傳播途徑；疾病；職業(yè)防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的關(guān)系，經(jīng)常接觸到各類患者，包括傳染性疾病和其他感染的患者，在進(jìn)行診療侵入性操作的過程中，也很難完全避免造成傷害，所以說醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染的易感人群，同時也會把感染傳播給患者和其他醫(yī)務(wù)人員，起到媒介作用。因此做好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，對患者和醫(yī)務(wù)人員具有雙重的保護(hù)作用，無論經(jīng)何種傳播途徑傳播的疾病，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)必須堅持和遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在確保標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時，根據(jù)疾病傳播途徑的不同所采取的額外預(yù)防措施，包括經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防、經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防及經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防等。

1 經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防

1.1接觸經(jīng)空氣傳播的疾病 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離和預(yù)防。具體措施如下：①早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。②嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品。③進(jìn)入確診或可疑傳染病患者的房間，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等應(yīng)戴手套。④應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。

1.2接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，與患者近距離接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣/防護(hù)服，戴手套，加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣消毒。

2 經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防

消化道疾病傳播途徑有經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)接觸傳播、經(jīng)昆蟲傳播。

2.1醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：①早發(fā)現(xiàn)患者和病原攜帶者，及時進(jìn)行隔離治療。②對于腸道傳染病密切接觸者，可采取醫(yī)學(xué)觀察、留驗、檢疫、給予與預(yù)防接種和藥物預(yù)防。③注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等應(yīng)戴手套，診療工作結(jié)束后，摘手套后洗手和手消毒。④進(jìn)入隔離室，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。⑤醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行保護(hù)性措施包括主動免疫(接種疫苗)或被動免疫(注射人血丙種球蛋白)等，使機(jī)體獲得免疫力。

3 經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：①將患者安置在隔離室或同種病原體患者同住一室。②注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等應(yīng)戴手套，診療工作結(jié)束后，摘手套后洗手和手消毒。③進(jìn)入隔離室，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；接觸甲類傳染病按要求穿脫防護(hù)服，防護(hù)服等醫(yī)療用品置于兩層包裝袋、密封、注明警示標(biāo)識，按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。④對于常見的多重耐藥菌感染患者，醫(yī)務(wù)人員近距離操作如吸痰、插管等戴護(hù)目鏡。

4 經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防

經(jīng)血源性傳播最危險的3種病原體為艾滋病病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)。感染途徑主要為：①醫(yī)務(wù)人員通過診療操作經(jīng)血與血的接觸傳染給患者或者患者傳給醫(yī)務(wù)人員。②醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭或銳器刺傷，病原體進(jìn)入血液感染，臨床多見于醫(yī)護(hù)人員，尤以護(hù)士為最多見。

4.1醫(yī)務(wù)人員保護(hù)措施 ①在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，正確處理銳器，不要將針頭重新復(fù)帽、折斷，將使用后的銳器置于防水耐刺的容器內(nèi)以便于集中銷毀。②禁止在可能存在血液暴露的場所進(jìn)食或吸煙。③不得將食品、飲料存放在醫(yī)用冰箱內(nèi)。④凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境、物體表面等均應(yīng)消毒。⑤離心或處理血液時如存在飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危險時，應(yīng)戴好護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。⑥個人防護(hù)設(shè)施在離開工作場所時立即去除，將污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污等處理。

4.2醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程 發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露后，應(yīng)立即實施以下局部處理措施：①用肥皂水和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%乙醇或者0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒，并包扎傷口。④追蹤血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測。⑤立即向科室感染管理小組匯報、填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露表、報告相關(guān)部門、到感染性疾病科就診、隨訪和咨詢等。

在繁忙的醫(yī)療、護(hù)理診療工作中，由于職業(yè)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的各種防護(hù)用品，是避免職業(yè)暴露、保障醫(yī)務(wù)人員和患者人身安全的一項重要措施。

130061 長春,吉林省婦幼保健院分娩室(張紅麗),產(chǎn)科療區(qū)(孫麗娟)