俞旭君 魏永進(jìn) 黃明孔 陳帝昂 劉影 常德貴

臨床男性手淫取精失敗的原因分析及解決方案

俞旭君 魏永進(jìn) 黃明孔 陳帝昂 劉影 常德貴

目的 探討臨床男性手淫取精失敗的解決方法。方法 分析并介紹男性患者門診精液檢查時(shí)以及輔助生殖技術(shù)過程中取卵日手淫取精失敗的原因及臨床解決方案。結(jié)果 男性手淫取精失敗原因多歸結(jié)于習(xí)慣、環(huán)境、心理壓力等因素，取卵日手淫取精失敗患者可行心理、藥物、儀器、性交、前列腺精囊按摩、附睪睪丸手術(shù)等方法。結(jié)論 臨床男性手淫取精失敗可用多種方法進(jìn)行治療。

手淫；取精失敗；解決方案

精液常規(guī)分析是評估男性生育能力最基本也是最重要的檢查項(xiàng)目，對于因不育而就診的男性患者來說，臨床首先要對其進(jìn)行至少1次精液常規(guī)分析檢查，才能決定下一步的診療方案。另外，在輔助生殖技術(shù)過程中，男性順利取出精液也是保證其過程順利實(shí)施的前提。WHO推薦采用手淫的方法取精，該法簡便易行，不易造成精液遺失。在生育力評估及診治過程中，一般要求患者在醫(yī)院內(nèi)取精，樣本可直接送實(shí)驗(yàn)室檢查備用，精子不易受到外界環(huán)境的影響，所以其精子活力、存活率等參數(shù)均較院外取精高。雖然大多數(shù)男性都能夠通過手淫順利取精，但臨床上也會碰到患者在取精時(shí)發(fā)生勃起不堅(jiān)甚至無法勃起、不射精等情況而導(dǎo)致取精失敗，分析其原因主要包括性經(jīng)歷、取精環(huán)境、心理壓力、精神緊張等四個(gè)方面。本文通過本院臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，就臨床手淫取精失敗具體原因及解決方法總結(jié)如下。

1 性經(jīng)歷

在中國，由于長期封建思想影響和少數(shù)媒體有關(guān)自慰有害的宣傳，另外還擔(dān)心手淫會引起陽痿、早泄、不育等疾病，導(dǎo)致部分男性認(rèn)為手淫是很骯臟的、不正當(dāng)?shù)男孕袨?，不能接受這種取精方法，也從未進(jìn)行過手淫行為。對于這類患者，醫(yī)護(hù)人員首先要詳細(xì)向其解釋手淫是男性排精的正常方式，是無害、甚至是健康的，并非不道德行為，適度手淫不會引起其他疾病，以解除其思想負(fù)擔(dān)；其次介紹手淫方法，告知此法是目前精液采集的主要方式，還可通過手機(jī)、筆記本電腦、VCD等觀看性知識錄像，利于其掌握手淫方法。通過上述方法仍無法手淫取精的患者，可讓其配偶同時(shí)來醫(yī)院，由配偶幫助手淫取精，或采取性交中斷法、無毒避孕套法取精，但這種方法容易發(fā)生精液遺漏，造成測量不準(zhǔn)確。

2 取精環(huán)境

取精環(huán)境是影響手淫取精成功的重要因素之一，改善環(huán)境后取精成功率隨之增加。手淫取精的環(huán)境要盡量安靜和密閉，以免受外界干擾。但是對于醫(yī)院這樣的公共場所，某些取精者對環(huán)境不適應(yīng)，雖然設(shè)立了專門的取精室，但空間狹小，加上周圍來來往往的人員較多，聲音嘈雜，使取精者沒有安全感，容易產(chǎn)生恐懼心理。因此取精者性行為常受到壓抑，無法達(dá)到足夠的性興奮程度，不容易產(chǎn)生射精。

此類患者首先應(yīng)改善取精環(huán)境，取精室布置要溫馨、舒適，取精室內(nèi)設(shè)有空調(diào)、床、沙發(fā)、電視、VCD及性感圖畫，并裝備有輕音樂播放系統(tǒng)，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，使患者有一種家的感覺，放松緊張心情，從而消除其恐懼心理[1]。電動取精器可分散患者對環(huán)境的注意力，并可刺激陰莖促發(fā)勃起和射精。如患者實(shí)在不愿在醫(yī)院取精，可使用密封的一次性取精杯讓其回家通過手淫或性交取精，但必須叮囑患者要標(biāo)記取精時(shí)間，在1 h之內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，運(yùn)輸過程中注意保溫，避免灑漏等。

3 心理壓力

受中國“不孝有三，無后為大”的傳統(tǒng)觀念影響，不育被列為人生最大的精神壓力來源之一，接受不育癥治療的壓力僅次于失去家庭成員和離婚。醫(yī)務(wù)人員首先要向其解釋不育癥的詳細(xì)情況，讓其客觀的看待所患疾病，同時(shí)通過鼓勵、疏導(dǎo)等方式盡量緩解其壓力。勃起不佳者可采用PDE5抑制劑西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等，均有用于臨床手淫取精失敗患者成功的報(bào)告。

4 精神緊張

ART(人類輔助生殖技術(shù))過程中會事先告知患者使用冷凍卵子行輔助生殖技術(shù)的成功率較低[2]，此技術(shù)還未在臨床普遍使用，因此在取卵日男性必須順利取出精液行新鮮卵母細(xì)胞受精，否則會影響ART過程。這種告知會引發(fā)男性患者的緊張情緒，在取卵當(dāng)日由于緊張、壓力、擔(dān)憂等因素導(dǎo)致心理壓力過大而出現(xiàn)不射精、無法勃起等情況，進(jìn)而取精失敗。

此類患者平時(shí)大多可順利手淫取精，因此醫(yī)務(wù)人員可依次試用以下方法：①先從心理對其進(jìn)行疏導(dǎo)，通過鼓勵患者，樹立取精信心。②性交法：在女方身體條件允許并患者雙方同意的情況下，可采取性交中斷法或男性無毒避孕套進(jìn)行性交取精。③精囊腺-前列腺按摩：操作者摸到前列腺后，盡可能向前列腺外上方延伸達(dá)到輸精管壺腹部、精囊腺外側(cè),從左右兩側(cè)分別由外向內(nèi)進(jìn)行按摩，從而可以提高獲取精子的數(shù)量與質(zhì)量。按摩后,若患者僅有液體排出感,而無液體滴出時(shí),檢查者可自患者陰莖根部向陰莖頭方向擠壓患者陰莖,如仍無液體排出可囑患者立即排尿少許，交由洗精室離心分離后檢測有無精子，故在按摩前不要完全排空尿液[3]。作者自2008年至今共采用此法6例，有4例成功獲取足夠活動精子并行ICSI(第二代“試管嬰兒”)治療，4例均有胚胎移植，2例成功妊娠，2例未查見精子者隨后采取手術(shù)取精；④附睪、睪丸手術(shù)取精：本院對經(jīng)上述方法均無法成功取精的患者5例采用睪丸開放式活檢手術(shù)取精，5例均順利取到精子行ICSI治療。雖然此法取精成功率高，但畢竟患者要承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和對手術(shù)的恐懼，且對患者睪丸、附睪有一定損傷，不到萬不得已的情況下不建議采用[4-6]。

男性通過手淫獲取精液是臨床男性生育力評估的前提，對于手淫取精困難的患者可以采取多種方法解決其取精困難，從心理到藥物，從無創(chuàng)到微創(chuàng)，臨床應(yīng)盡量采取對患者負(fù)擔(dān)最小、痛苦最輕的方法。

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On causes and solutions for the clinical failures of semen -taking by masturbation

YUXu-jun，WEIYong-jin，HUANGMing-kong，etal.

DepartmentofAndrology，the2ndAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Chengdu610041，China

Objective To investigate the clinical failure of male masturbation sperm retrieval solution. Methods Patients with egg retrieval date masturbation male sperm failure and solutions. Results The precise reason for the failure to take more than masturbation attributed to habits, environmental, psychological stress and other factors. Conclusion The clinical failure of male masturbation sperm variety of methods are available for treatment.

Masturbation；Failure to take semen；Solution

610041成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院男科(俞旭君 黃明孔 陳帝昂 劉影 常德貴)；昆明市中醫(yī)院(魏永進(jìn))

常德貴 Email:cdg998@sina.com