李 娜

（天津市天和醫(yī)院，天津 300050）

下肢動脈硬化性閉塞癥（arteriosclerosis obliterans ASO）是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部的表現(xiàn)，是動脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，其中以股腘動脈粥樣硬化閉塞性病變最多見。占全身病變的47%～65.4%［1］。傳統(tǒng)的搭橋手術(shù)、介入治療如球囊擴張及支架置入，術(shù)后發(fā)生血管再狹窄的幾率高，臨床處理極為困難。我科于2012年1月至2012年11月采用斑塊切除術(shù)治療ASO患者30例，取得了良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

30例患者中男25例，女5例，年齡55～75歲。23例有吸煙史，吸煙年限20～30年，平均每天20支左右。其中10例合并糖尿病，15例合并高血壓、冠心病。30例患者均存在足背動脈搏動消失，足部皮溫低、顏色蒼白、足趾發(fā)紅等癥狀。5例患者足小趾壞疽，并發(fā)潰瘍。8例患者行走200米出現(xiàn)間歇性跛行，10例患者行走100米出現(xiàn)間歇性跛行，9例患者行走50米出現(xiàn)間歇性跛行，3例患者出現(xiàn)靜息痛。雙下肢CT血管造影顯示股淺動脈及腘動脈管腔粗細不均，最大狹窄率65%～75%。30例患者均在局麻下行股淺動脈斑塊旋切術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好。5例患者足部皮溫正常，壞疽部位沒有繼續(xù)發(fā)展，潰瘍面較前縮小并逐漸愈合。27例患者足背動脈可觸及，基本能行走大約300～500米。3例患者靜息痛現(xiàn)象消失。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 斑塊旋切術(shù)是新開展的手術(shù)，患者往往擔(dān)心手術(shù)是否安全有效及旋切刀是否會穿透血管等，思想負擔(dān)重。因此在日常治療時積極與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，同時通過親切和藹的態(tài)度、有禮貌的言談舉止及嫻熟的護理技術(shù)操作，建立良好的護患關(guān)系。介紹該技術(shù)的優(yōu)點及成功的病例，向患者講述手術(shù)的必要性、方法、過程、注意事項及安全性，解除思想顧慮及緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準備 詳細評估患者的年齡、身高、體重、營養(yǎng)狀況以及藥物過敏史等，了解既往病史及目前身體狀況。本組患者年齡偏大且部分伴有高血壓、冠心病、糖尿病。協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、空腹血糖、心電圖、胸部攝片、血管多普勒及雙下肢CTA檢查。本組23例患者有吸煙史，向患者說明吸煙的危害性，治療期間禁止吸煙，防止煙堿及尼古丁等對血管的刺激。指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食動物肝臟及膽固醇含量高的食物，對糖尿病患者給予低糖飲食。訓(xùn)練患者床上大、小便，以免術(shù)后臥床排便困難。預(yù)防上呼吸道感染，保持良好的身體狀態(tài)。術(shù)前1日晚進流質(zhì)，肥皂水洗腸，睡前口服舒樂安定2mg以保證睡眠，午夜12:00后禁食水，術(shù)晨備皮、留置導(dǎo)尿、測量生命體征、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 飲食護理 囑患者進軟食，大量飲水2000mL以利于造影劑排泄，保護腎功能。

2.2.2 體位與活動 術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，傷口沙帶壓迫6～8h，雙下肢平伸，制動12h。平臥72h，根據(jù)病情酌情下床活動。

2.2.3 病情觀察 持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征，給予低流量氧氣吸入，特別注意血壓和體溫的監(jiān)測。血壓過低應(yīng)及時查找原因，檢查傷口有無出血。血壓過高可增加心腦血管病變的危險。本組2例患者血壓升至180～190／100～115mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。遵醫(yī)囑給予心痛定10mg舌下含服后未見明顯好轉(zhuǎn)，給予硝酸甘油20mg＋NS 46mL持續(xù)靜脈泵入，血壓維持在140～150／80～100mmHg。糖尿病患者定時檢測餐前餐后血糖，預(yù)防酮癥酸中毒或低血糖的發(fā)生。

2.2.4 穿刺部位及肢體的護理 密切觀察傷口穿刺部位的滲血情況，傷口周圍有無血腫及大片紫斑，如有傷口潮濕及滲血應(yīng)即刻通知醫(yī)生處理，本組3例患者出現(xiàn)患肢疼痛給予止痛藥后緩解。術(shù)后密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺、毛細血管充盈度及動脈搏動情況，認真聽取患者主訴，如出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、皮膚蒼白、皮膚溫度降低，動脈搏動減弱或消失，應(yīng)考慮是否發(fā)生動脈血栓形成或動脈栓塞。囑患者平放患肢，不可抬高以免加重缺血，天氣冷對注意肢體的保暖，禁止局部放熱水袋以免加重局部缺血缺氧［2］。

2.2.5 抗凝藥物治療的護理 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝及改善循環(huán)治療。使用抗凝藥物期間觀察有無出血傾向，觀察傷口處滲血、出血情況有無鼻出血、牙齦出血、瞼結(jié)膜出血、皮下淤青、有無持續(xù)性頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐、意識不清等；定期監(jiān)測凝血時間，如＞300s，通知醫(yī)生調(diào)整抗凝藥物的劑量。本組患者未發(fā)生出血現(xiàn)象。

3 健康教育

3.1 行為指導(dǎo) 告誡患者吸煙是引起動脈硬化的重要原因，囑其戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。適當步行鍛煉，避免劇烈運動和易造成外傷的活動。

3.2 飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡，如低脂、高蛋白飲食，少吃含鹽量高的食物，少吃油炸食物以免引起血脂增高，不可多食對華法林作用有影響食物。如卷心菜、蘿卜、菠菜、咖啡等，避免服用增加出血風(fēng)險的藥物，如阿司匹林等。多飲水，降低血液濃度，增加血流速度。

3.3 出院指導(dǎo) 繼續(xù)服用華法林治療期間，需每1～2周進行1次門診隨訪以檢測凝血功能。告知患者有關(guān)早期出血的癥狀和體征，以便自我檢測出血情況，術(shù)后發(fā)現(xiàn)肢體溫度、皮色、疼痛變化等如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。

ASO是老年人的常見病，不及時治療會發(fā)生截肢的危險。介入手術(shù)切除動脈壁內(nèi)粥樣斑塊是治療動脈硬化的新方法。其特點是簡便、安全、有效、微創(chuàng)、可重復(fù)操作和并發(fā)癥少。術(shù)前做好心理護理、使患者積極配合、密切觀察病情變化及健康教育，對手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)的成功率起著重要的作用。

〔1〕谷涌泉，張建，李建新.血管內(nèi)超聲消融治療下肢缺血4例報告［J］.中華多臟器功能衰竭雜志，2008，4（3）:66－68.

〔2〕只德建.血管腔內(nèi)介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的護理［J］.天津護理，2012，20（3）:138－139.