邢春艷

（天津第一中心醫(yī)院，天津 300192）

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔和精神負擔的高危險性的疾病，其致殘率，致死率極高，近年來，腦卒中年輕化的發(fā)生率有上升趨勢，其中以高血壓、吸煙、飲酒、高血脂為最常見的危險因素［1］。對中青年腦卒中患者及時進行健康宣教，是降低腦卒中發(fā)病及致殘率的關(guān)鍵。現(xiàn)護理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年4月至2011年1月我科共收治2l～55歲腦卒中患者57例，男37例，女20例。其中缺血性腦卒中41例，出血性腦卒中16例。所有病例均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準；全部經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實。

2 危險因素

2.1 高血壓 本組病例46例，高血壓是腦卒中最重要、并且是可調(diào)節(jié)的危險因素。中青年社會競爭激烈，工作壓力大，情緒波動大，尤其是長期不良情緒極易導致體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，血管活性物質(zhì)分泌增多，交感神經(jīng)活性增強，外周血管阻力增加，血壓增高。雖被診斷為高血壓病，因早期很少癥狀，無明顯不適，不能給予足夠的重視，個別患者雖然能遵醫(yī)囑服藥，但經(jīng)過控制，血壓一旦正常，就不再服藥治療［2］。

2.2 吸煙 本組吸煙史10年以上32例，同時伴有高血壓28例。吸煙已逐漸取代高血壓，成為青年卒中第1位的危險因素。香煙中的尼古丁刺激神經(jīng)，使血管收縮，血壓升高。一氧化碳對血紅蛋白有較高親和力，并增加血液粘稠度。除外其他危險因素，吸煙可使男性腦卒中的危險升高40%，女性升高60%，吸煙者戒煙后相對危險因素在10年內(nèi)逐漸下降［3］。

2.3 高脂血癥 高脂血癥為中青年腦卒中發(fā)生的重要致病因素之一。中青年患者對甘油三酯增高較老年人更為敏感，增高后可加速其動脈硬化速度。本組23例患者相關(guān)檢驗高于正常水平。

2.4 飲酒 本組患者均有飲酒史，其中8例長期飲酒。酒精可直接作用于腦血管平滑肌而引起腦血管痙攣，血液中的酒精含量增多能直接迅速地增加血液粘稠度，降低腦血流速度；誘發(fā)腦卒中。飲酒與腦卒中呈量效關(guān)系。適量飲酒可降低冠心病和缺血性腦卒中事件。而酗酒則可增加出血性和缺血性腦卒中的發(fā)病率因其可致高血壓高凝狀態(tài)心律失常及腦血流量下降。

2.5 糖尿病 糖尿病患者由于胰島素絕對或相對不足導致脂肪代謝障礙，促進了膽固醇合成，加速了動脈硬化進程，加之一些繼發(fā)因素，使血粘度增高，血小板聚集性增強，成為腦卒中發(fā)生的病理基礎(chǔ)。與無糖尿病的患者相比，糖尿病腦卒中患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)缺血性損害時，其死亡率、致殘率以及腦卒中復發(fā)率大大增加。本組7例患者存在糖尿病史。

3 護理

3.1 基礎(chǔ)護理

3.1.1 仰臥位時在偏癱側(cè)肩下置一軟枕，使患者上肢肩胛帶盡量向外伸出，肩關(guān)節(jié)外展外旋；肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸展位，以預防上肢屈肌緊張?；颊呱现叨嚷愿哂谛呐K，以防止水腫，腕關(guān)節(jié)要背屈掌心向上，以防止手指屈曲?；紓?cè)下肢、臀部墊軟枕，使骨盆與髖前挺，大腿稍向內(nèi)旋，整下肢外側(cè)以軟枕或沙袋墊壓，使患側(cè)下肢維持在中立位或稍內(nèi)旋，防止后期因股內(nèi)收肌群無力所致的劃圈步態(tài)。踝關(guān)節(jié)固定成90°，預防踝關(guān)節(jié)下垂和內(nèi)翻。側(cè)臥位，患側(cè)在上時，在患側(cè)上肢下放一軟枕，使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，五指展平。在患側(cè)下肢下放一軟枕，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量背屈；健肢自然放置。患側(cè)肢體在下時，將患側(cè)上肢前伸使肩部向前以免肩部后縮，同時伸直，前臂旋后，手指伸開；膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持在90°，為避免患肢受健肢壓迫，健患腿間放置軟枕。

3.1.2 每2h按時翻身拍背1次，保持床單位的平整、清潔，無碎屑，必要時使用電動充氣床墊，防止出現(xiàn)壓瘡。

3.1.3 保持病室環(huán)境清潔，空氣新鮮，每日開窗通風2次。開窗通風時注意保暖，防止受涼。護理操作集中進行，注意保護患者的隱私。

3.2 飲食護理

3.2.1 無糖尿病患者給予低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜、水果，多飲水。合并糖尿病患者給予免糖低鹽低脂易消化飲食，多食新鮮蔬菜及柚子等水果。

3.2.2 患者進食時，抬高床頭，頭偏向一側(cè)。每次喂食量應(yīng)少，讓患者有充分的咀嚼時間，飲食以適量稀飯或軟飯為宜，選擇安靜的環(huán)境，舒適體位，使患者精力集中，不要講話，利用健側(cè)緩慢吞咽，但絕對不可勉強，以免食物進入氣管［1］。進食結(jié)束后抬高床頭30～40°，保持30min，防止食物反流。

3.2.3 對不能經(jīng)口進食的患者給予留置胃管，保持胃管的通暢，防止打折或脫出。鼻飼時抬高床頭15～30°，每次進食量在100～200mL，進食結(jié)束前用50mL清水脈沖式?jīng)_洗胃管。進食前用鼻飼針連接胃管，回抽胃液，如有咖啡色胃液或胃液回抽量超過200mL時應(yīng)暫停進食，通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。鼻飼過程中如有嗆咳應(yīng)立即停止進食，檢查胃管是否在胃內(nèi)。本組5例患者吞咽困難，其中4例患者經(jīng)治療后拔除胃管可自行進食，1例帶胃管出院。

3.3 心理護理 本組26例患者迫切想了解自己所患疾病的原因、誘因、治療方案以及預后，要求用最好的醫(yī)生、最貴的藥物治療，不知疲倦地進行功能鍛煉［1］。18例患者在患病前事業(yè)家庭都很優(yōu)秀，患病之后，心理難以承受，對生活失去信心，壓抑自己的情感，認為自己將會被人歧視，對周圍的一切非常敏感，產(chǎn)生自卑、孤獨和抑郁的心理。本組14例患者由于患病突然，出現(xiàn)較嚴重的功能障礙，行動不便，生活不能自理，自覺為家庭增添了不必要的負擔，出現(xiàn)緊張、擔心、焦慮的心理狀態(tài)。護理人員尊重關(guān)心患者，滿足患者的合理需要，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。使患者對所患疾病有正確的認識。根據(jù)所學知識用患者能聽懂的語言，耐心、細致的講解，使患者認識到情緒波動與疾病之間的利害關(guān)系，恰如其分的解答問題以消除患者的疑慮，指導患者學會調(diào)節(jié)不良情緒、保持心情愉快和心理平衡，對疾病的發(fā)展、功能恢復有所了解，積極參加康復訓練。并充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用，鼓勵家人探視，給以情感上支持，得到家人的理解與配合是至關(guān)重要的。經(jīng)心理護理后53例患者能夠保持心理平衡，積極配合治療及護理。4例加用黛力新等抗焦慮治療后能夠積極配合治療。

3.4 康復護理

3.4.1 對中青年腦卒中患者病后康復鍛煉不僅意味著生命質(zhì)量的提高，同時對恢復一定程度的工作能力至關(guān)重要。原則上是上肢多鍛練伸肌。下肢多鍛練屈肌，先做大關(guān)節(jié)，后做小關(guān)節(jié)，由上到下，由近到遠，從翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行來進行 ，循序漸進，不要急于求成。一般每次30～40min，每日1次。

3.4.2 當患者肌力尚不足以進行主動運動時，被動功能訓練很關(guān)鍵?；颊叽采媳粍踊顒?，每天2次，活動的肢體應(yīng)放松，使關(guān)節(jié)活動充分，應(yīng)先由大關(guān)節(jié)開始，后順序活動小關(guān)節(jié)，多做肩外旋、外展，前臂旋后，踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)的伸展活動。被動活動時，以不引起各關(guān)節(jié)疼痛為原則，每次每個關(guān)節(jié)至少重復活動3～5次。另外，通過按摩及被動運動可促進肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能，從而減輕或防止肌肉、骨骼的廢用性萎縮。一般情況下，缺血性卒中患者在3～4天后可行床邊坐位，2周內(nèi)可訓練站立；出血性卒中患者在2周內(nèi)行床邊坐位，4周內(nèi)可訓練站立。

3.4.3 日常生活活動能力（ADL）訓練。隨著病情穩(wěn)定和恢復，患肢應(yīng)逐步開始自主運動。此時，應(yīng)鼓融患者多做主動運動，特別是鼓勵患者進行生活動作訓練，如用健側(cè)手帶動患側(cè)手做梳頭，刷牙，穿衣等動作。經(jīng)康復訓練后，42例患側(cè)肌力提高2級，11例患側(cè)肌力提高1級，4例患側(cè)肢體肌力無變化。

4 健康教育

對于有煙酒嗜好的患者向其講解嗜煙酒與本病的關(guān)系，發(fā)揮家屬的積極作用，幫助患者戒除煙酒嗜好，以降低腦卒中的發(fā)病率。經(jīng)健康教育，本組8例長期飲酒患者表示出院后做到少量飲酒。28例吸煙患者表示戒煙，9例患者表示減少每日吸煙量，4例患者表示不能戒煙，本組患者家屬表示出院后給予監(jiān)督。向患者講解高血壓病對全身血管和重要臟器的危害，教會患者和家屬正確使用和保管血壓計，告知血壓的正常范圍及測量時的注意事項。本組患者及家屬基本掌握血壓測量。指導患者遵醫(yī)囑控制血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者適量運動與體育鍛煉。避免情緒激動，保持良好的心理狀態(tài)。飲食要清淡，遵醫(yī)囑服藥。教會患者了解藥物的副作用及用藥的注意事項，使患者學會自我護理和監(jiān)護病情。

腦卒中近年來發(fā)病年齡有明顯的年輕化傾向，控制腦卒中高危人群的危險因素，做好腦卒中患者的護理，即合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入，適量運動、戒煙限酒、心理平衡。增加患者和家屬對疾病與健康知識的了解，對降低腦卒中的發(fā)生率、致殘率、死亡率至關(guān)重要。

〔1〕邢希梅，杜秀玲.年輕腦血管病患者的心理護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2007，15（5）:387.

〔2〕張海菊.80例中青年高血壓的臨床特點分析［J］.預防醫(yī)學，2010，48（25）:69.

〔3〕王彥華.腦卒中患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2009，25（6）:20.