李 濤 董 梅

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，采用閉合復(fù)位石膏褲外固定手術(shù)治療。手術(shù)后，患兒需進(jìn)行核磁檢查來(lái)確定股骨頭是否在髖臼內(nèi)，為了獲得滿意的影像效果，臨床上常對(duì)患兒采用水合氯醛保留灌腸的方法使其短時(shí)間達(dá)到鎮(zhèn)靜睡眠的狀態(tài)，以順利完成檢查。我科室收治的早期確診髖關(guān)節(jié)脫位的患兒多為嬰幼兒，在使用水合氯醛灌腸的觀察中積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月至2012年4月我科室收治67例早期診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，年齡4～16個(gè)月。患兒體重5.5～10kg，男5例，女62例。患兒均在吸入麻醉下行閉合復(fù)位石膏褲外固定手術(shù)，患兒手術(shù)后第1天進(jìn)行核磁檢查，以確定復(fù)位是否成功。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 10%水合氯醛，一次性頭皮針膠管，衛(wèi)生紙，凡士林，10mL注射器。

1.2.2 灌腸方法 由于患兒石膏褲外固定宜采用俯臥位，完全暴露肛門。用注射器抽取10%水合氯醛，劑量0.5mL／kg，排盡頭皮針膠管內(nèi)氣體，膠管前端涂抹凡士林，輕輕插入患兒肛門10～15cm，推進(jìn)藥液后反折導(dǎo)管末端拔出并囑家長(zhǎng)用軟紙堵住肛門3～5min，避免藥液流出，輕拍患兒誘導(dǎo)入睡［1］。

2 結(jié)果

67例患兒中，48例患兒在5～15min內(nèi)安睡，16例患兒在15～20min內(nèi)安睡。3例由于排便影響藥液吸收未能安睡，其他64例患兒均安睡順利完成核磁檢查，成功率為95%?；純簾o(wú)呼吸抑制和不良反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 肛管的選擇 臨床上灌腸通常采用肛管，相對(duì)于嬰幼兒較粗硬，插入時(shí)易刺激肛門直腸，使患兒疼痛哭鬧。本組患兒采用一次性頭皮針膠管，即把頭皮針針頭部分剪掉，空針乳頭連接頭皮針膠管。此膠管細(xì)軟，對(duì)肛門刺激輕微，不易引起排便反射。

3.2 插管的深度 嬰兒用頭皮針膠管插入肛門10cm，幼兒需15cm。使藥液直接被灌入直腸以上乙狀結(jié)腸中段內(nèi)，與腸黏膜充分接觸吸收，本組患兒應(yīng)用此深度插管無(wú)藥液外溢發(fā)生。

3.3 灌腸時(shí)間 由于水合氯醛直腸給藥迅速吸收，1h達(dá)到高峰，核磁共振檢查需要5min，為了在檢查中血藥濃度達(dá)到最高值，選擇在治療前30min給予患兒保留灌腸。按照患兒體重確定水合氯醛用量，10%水合氯醛0.5mL／kg計(jì)算，一次最大限度為1g。本組患兒由陪檢護(hù)工通知護(hù)理人員核磁檢查約定時(shí)間，在30min前根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行灌腸。患兒安睡后由陪檢護(hù)工帶領(lǐng)去做核磁檢查。本組患兒均在30min內(nèi)安睡。

3.4 根據(jù)情況追加劑量 本組3例患兒由于灌腸刺激引起排便，影響藥物吸收，采用追加劑量，按照0.25mL／kg計(jì)算。本組3例患兒使用追加劑量繼續(xù)保留灌腸，患兒10min后均安睡。

3.5 其他 患兒在灌腸前不要喝奶，以免哭鬧引起嗆咳?；純涸诠嗄c前由其家長(zhǎng)利用“把”的方法，盡量排凈直腸內(nèi)的糞便，以免影響水合氯醛的吸收和刺激排便。灌腸后可母乳喂養(yǎng)和給予安慰奶嘴，利于患兒安睡。

通過(guò)對(duì)67例患兒水合氯醛保留灌腸的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，選擇細(xì)軟的頭皮針膠管，準(zhǔn)確的插管深度，合適的灌腸時(shí)間，科學(xué)的追加計(jì)量是保證灌腸成功的關(guān)鍵。患兒鎮(zhèn)靜睡眠后核磁檢查才能獲得滿意的影像資料，有利于醫(yī)生的診斷。

〔1〕張寧，吳玉燕 ，王曉慶.水合氯醛不同途徑給藥在兒童顱內(nèi)腫瘤伽馬刀治療中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（5）:33－34.