法天鍔

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300051）

我國護理事業(yè)發(fā)展的基本策略中明確指出:“對護理人員要建立和完善包括崗前培訓、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的分層終身教育培訓體系，形成適合護理工作發(fā)展需求的人才培養(yǎng)模式?！弊o士培訓的目的是促使護士知識、技能、能力和態(tài)度4個方面的行為方式得以提高，保證護理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔或?qū)⒁袚墓ぷ骱腿蝿?。我國自開展護理人員分層培訓以來，分層機制逐步完善，現(xiàn)就分層培訓的概況，分層培訓的實施和重要意義等綜述如下。

1 護士分層培訓教育的概況

分層培訓教育是指按照不同年齡、等級、能力進行劃分的培訓教育方式。它是所有教育系統(tǒng)中最盛行的一種方式。而護士培訓是一項系統(tǒng)工程，護士在職培訓須按照護士的需求，成立護士培訓成長系統(tǒng)［1］。Nona于1991年描述了對護理人員分層的原則主要是職業(yè)態(tài)度、勝任力、尊重、種族、社會地位等。美國護士主要按教育程度、工作經(jīng)歷及擔任不同級別的職務分5個等級，針對不同級別護士開設專門的教學活動項目，層次分明、重點突出，既有教育的連續(xù)性，又保證了培訓質(zhì)量。新加坡根據(jù)不同的培訓基礎及能力測試后將護理人員分為3個等級，針對不同等級的護理人員采取不同的培訓及考核方法達到逐級提升［2］。

我國2005年頒布實施的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出要實施護士的分層次使用，極大地推進了分層次工作的開展。由于我國護士學歷結構多元化，而護士技術職稱也涵蓋了護士、護師、主管護師、副主任護師和主任護師5個級別，護理工作領域從醫(yī)院擴大到社區(qū)，服務從原來的單純照顧患者擴展到整個人群，所需要的護理知識和能力發(fā)生了改變，護士必須不斷掌握新知識和技能，提升專業(yè)能力，才能履行社會賦予的角色及職責［3］。研究證明教育對所有層次的護理人員知識的儲備、態(tài)度都有積極的影響［4］。目前文獻報道的護理人員分層次培訓教育多以技術職稱、工作年限、學歷進行劃分。

2 護士分層培訓教育的實施

2.1 護士分層的方法

2.1.1 按年資分層 周小香等［5］將護士按1年、2～3年、4～6年及7年以上分為4個層次，充分考慮不同層次護士的學習需要兼顧每個培訓之間的互相協(xié)調(diào)和補充等進行針對性培訓，使護士技術水平提升了3%。李艷等［6］以從事護理工作年限，分3個層次，第1層工作5年內(nèi)，也稱為低年資護士層，能完成一般護理工作任務，重點是“三基”培訓；第2層工作6～15年，也稱為專業(yè)骨干層，重點是?？评碚摵蛯？萍寄艿呐嘤?；第3層工作15年以上，也稱為高年資護士層，重點是突發(fā)事件的應對與處理、危重病和疑難病癥護理、解決疑難問題的能力、教學科研能力的培訓等。

2.1.2 按職稱和能力分層 劉晶等［7］在充分調(diào)研的基礎上，按護理人員的職稱、學歷、工作年限、工作能力將護理人員分為3個層次:護理員、基礎護士、?？谱o士。護理員為工作1年內(nèi)的大專畢業(yè)生，主要承擔基礎護理等非技術和非專業(yè)性工作；基礎護士以獨立完成病人的各項護理治療和實施整體護理為主；?？谱o士為本科畢業(yè)生，主管護師及以上職稱，工作≥8年，指導處理護理疑難問題為主，負責查房、會診等還兼科研、教學等工作。各層次崗位明確，職責清楚，對護士的工作要求及目標隨著層次的上升而增高，獎金分配系數(shù)與層次對應遞增，體現(xiàn)了責、權、利的統(tǒng)一。

2.1.3 按職能分層 蔡鵬［8］在護士分層培訓基礎上完成對護理管理人員的培訓:重點培訓青年護士長，鼓勵或創(chuàng)造條件讓護理管理人員參加國際、國內(nèi)相關醫(yī)院護理管理學術研討會。組織護理管理干部學習、應用新理論新業(yè)務。針對常見的、需及時處理的具體問題進行討論，要求護士長提出解決的方案，互相啟發(fā)補充，以期符合實際，取得良好效果。

2.1.4 根據(jù)培訓目標進行分層 劉雪琴等［9］根據(jù)核心能力將護理人員劃分為5層，N1、N2:重點培養(yǎng)基本護理實踐能力；N3:綜合護理實踐能力和指導能力；N4、N5:更側重教學和?？谱o理能力培養(yǎng)，收到了較好的效果。

2.1.5 交叉分層 將護理人員分成五大層級三大層次。五大層級即見習護士、護士、護師、主管護師、正副主任護師。三大層次即中專畢業(yè)后1～5年、大專畢業(yè)后l～3年、本科畢業(yè)后l年的護士。人人參與培訓工作，既是培訓者又是受訓者的雙重身份使護理人員既有壓力也有動力，促使他們自覺、主動地接受培訓，強化了培訓工作的全員意識及責任感［10］。

2.1.6 按崗位分層 2007年5月衛(wèi)生部頒布《?？谱o理領域護士培訓大綱》以指導各地規(guī)范開展專科護理領域護士的培訓工作。就護理專業(yè)的發(fā)展來看，臨床迫切需要護理專業(yè)化和專科化的高級護理人才。對高學歷和資深護士進行分崗分層培訓將改變我國護理隊伍的人才結構。近年來各地相繼開展了諸如腫瘤、急診、手術室、糖尿病、ICU等特殊崗位?？谱o士的培訓［11－15］，推動了我國護理專業(yè)化進程。

2.2 護士分層培訓教育的形式 王貴梅等［16］的研究表明，不同工作年限者選擇培訓形式應各有不同，以5年一個階段，由低到高分別開展專題講座、培訓班、網(wǎng)路教學等形式的培訓。各科室內(nèi)成立互幫小組，在護士長組織下實施訓練，采用模擬培訓、現(xiàn)場指導、護理查房等形式，發(fā)揮骨干力量，以老帶新、以強帶弱［17］。提示醫(yī)院護理部在進行培訓時，可依照不同工作年限和需求，選擇不同培訓形式，以適應不同學習者的需要。

2.2.1 多媒體理論授課 感官刺激能提高學習效率，心理學家Treicher曾證明:在人類獲取的信息中，83%來源于視覺，多媒體豐富的色彩和圖片，能更有效的刺激視覺，提高記憶的效果，在課件制作時，使用一些圖片和照片，使課件直觀、明了，易于接受［18］。

2.2.2 基本技能模擬訓練 李霞等［19］的經(jīng)驗是建立臨床護理培訓基地，配備專職護士長，各種模擬操作設備，結合臨床實際工作及護士的理論與技能水平制訂行之有效的培訓計劃，示教、模擬培訓后，病區(qū)護士長結合患者實際操作情況對護士進行現(xiàn)場指導，將理論與實踐相結合取得了良好的效果。

2.2.3 一對一培訓方式 根據(jù)科室需要推選數(shù)名護理技能及各項能力過硬、責任心強的護士擔任責任護士，對其下級的輔助護士進行相關技能及各項能力的評估后擬定和實施針對性的訓練方案，為護士建立一對一的個性化培訓。改變了過去護士長不分層級、統(tǒng)一培訓的傳統(tǒng)模式，使培訓實施更細致到位，各層級護士更易于接受來自上級護士或護士長的培訓，從而使各層級護士得到更有效的訓練［20］。

2.2.4 輪科制度 低年資護士可根據(jù)輪轉(zhuǎn)科室的病種情況安排每半年或一年輪換一次［1］；工作5年以上護士需經(jīng)過至少3個月的監(jiān)護室輪轉(zhuǎn)學習，掌握重癥監(jiān)護基本技能［21］。

3 實施護士分層培訓教育的意義

3.1 提高護士綜合素質(zhì) 針對不同的能力采用相適應的培訓形式，且多元化的培訓形式有機結合，揚長避短，體現(xiàn)了“多樣化”與“靈活性”的統(tǒng)一，“教無定法”與“教有定則”的統(tǒng)一，增加了培訓的有效性，能提高護士的綜合素質(zhì)［22］。

3.2 有利于保證護理隊伍的穩(wěn)定性 分層級管理使護理隊伍構建更加合理，護士分層培訓為護士分層級使用管理奠定基礎，培訓與護理崗位工作職責、技術要求有機結合，充分發(fā)揮不同層級護士的作用，為護士職業(yè)生涯發(fā)展搭建階梯，為護士提供更多的選擇和機會。提升了護士滿意度，促進護理隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展［23］。

3.3 提高了各級護理人員的積極性 郭娜等［24］闡述了臨床護理機構中護理科研人才的培養(yǎng)策略，提出按照不同領域和層次的需要培養(yǎng)護理科研人才，有助于激發(fā)護士學習的積極性。建議結合臨床護理實踐，重點培養(yǎng)應用型護理科研人才，并應充分考慮人才的不同教育背景和工作經(jīng)歷，實現(xiàn)分層次、分階段的培養(yǎng)目標，充分調(diào)動各級護理人員的積極性，形成可持續(xù)發(fā)展的護理科研人才培養(yǎng)體系。

3.4 有利于?？迫瞬诺呐囵B(yǎng) 專科護士培養(yǎng)和使用是護理隊伍人才建設的重要組成部分，通過對?？谱o士特別是對高學歷護士的規(guī)范化培訓，多渠道學習，使其擁有深厚的?？浦R，果斷的決策能力和擴展臨床實務的能力，提高了護理人力資源利用效能，促進護理?？苹l(fā)展［25］。

4 護士分層培訓教育展望

護理工作的科學性、專業(yè)性通過護士分層培訓教育得到體現(xiàn)和發(fā)展，是建立護理專業(yè)發(fā)展長效機制的積極探索，同時也積極推動護士分層管理模式的規(guī)范化進程。目前，護士分層培訓存在培訓對象與時間不統(tǒng)一，培訓內(nèi)容不一致，缺乏統(tǒng)一評價方法及標準等問題。管理者在開展護士分層培訓時應積極排除影響護士參加培訓的各種因素，充分評估與評價培訓是否有效，運用科學的分層方法。培訓方式應力求多樣化，培訓課程根據(jù)各層級護士的需求、護士職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃的要求及每層級護士所需的崗位技能和知識結構進行有目的、有針對性的設置。分層次培訓是適應護理專業(yè)健康發(fā)展、保持護理隊伍穩(wěn)定、增強護理人才的培養(yǎng)，保障護理質(zhì)量的有效手段，需不斷深入研究和實踐積累經(jīng)驗，逐步建立全面、科學、系統(tǒng)的分層培訓整體系統(tǒng)，促進我國護理人員分層培訓教育的進一步完善。

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