★ 陳士偉 郭建生 (空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 杭州 310007)

治未病思想內(nèi)涵與應(yīng)用初探

★ 陳士偉*郭建生 (空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 杭州 310007)

治未病；內(nèi)經(jīng)；中醫(yī)學(xué)

“治未病”最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)最具影響和最有特色的學(xué)說(shuō)思想之一。后世所說(shuō)“治未病”，包括兩方面內(nèi)涵：一是未病先防，防患未然；二是既病防變，防微杜漸。治未病思想是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，特別是對(duì)于其內(nèi)涵的理解及臨床應(yīng)用，眾多學(xué)者各抒已見(jiàn)，見(jiàn)仁見(jiàn)智?，F(xiàn)僅就個(gè)人陋見(jiàn)，略申于次，以供同道們參考。

1 “治未病”出處與思想內(nèi)涵

“治未病”思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“防重于治”的學(xué)術(shù)思想，對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)臨床有著十分重要的指導(dǎo)意義和現(xiàn)實(shí)意義。簡(jiǎn)言之，治未病就是采取各種各樣的措施預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳變。

“治”，處理，醫(yī)療，即醫(yī)治與預(yù)防；“未”，不，沒(méi)有，沒(méi)有達(dá)到；“病”，即疾病，不健康的現(xiàn)象?！拔床　保侵高€沒(méi)有達(dá)到疾病的狀態(tài)，尚未成疾；“治未病”，就是在疾病未形成之時(shí)進(jìn)行治療與預(yù)防。

在古代醫(yī)籍中有證、癥、病三個(gè)與疾病相關(guān)的不同表述。普遍認(rèn)為：“癥”主要是指癥狀，也包括體征，指疾病的臨床表現(xiàn)?！白C”，即證候，是疾病發(fā)展的某一階段的病理概括?！安　?，指疾病，是對(duì)具有特定的病因、病理和一定的發(fā)病、演變形式的病變過(guò)程的概括，具體表現(xiàn)為若干特定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候[1]?？梢?jiàn)，病的概念是對(duì)疾病發(fā)展變化全過(guò)程的癥狀和病機(jī)的概括。不同階段，可以有不同的癥狀、體征和病理變化規(guī)律，也必定存在有共性的癥狀、體征和病理變化規(guī)律。但有些共性的成份可能不顯現(xiàn)，四診較難發(fā)現(xiàn)。因此，作為與“已病”相對(duì)應(yīng)的“未病”，包括兩種情形：(1)疾病的初期，表現(xiàn)在已病階段的比較個(gè)性的癥狀、病理特點(diǎn)還沒(méi)出現(xiàn)，或還不典型，但具有共性特點(diǎn)的病理變化和某些癥狀、體征已然存在，即疾病尚未形成的階段，屬疾病的“隱而未發(fā)”階段。比如許多疾病的潛伏期，典型的癥狀、體征還沒(méi)顯現(xiàn)，但主要病理已存在，病理變化的趨勢(shì)已存在。(2)疾病已形成，在這種病理狀態(tài)下進(jìn)一步發(fā)展、遷延，將有出現(xiàn)其他病證的必然趨勢(shì)，即“他病未發(fā)”階段。比如許多疾病的靶器官損害與后遺癥，暫時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)，但遷延日久，必然要出現(xiàn)累及臟腑的次生病理變化。據(jù)此，筆者認(rèn)為所謂“治未病”，就是要找出這些共性的病理特點(diǎn)與病變趨勢(shì)，針對(duì)這些能誘發(fā)疾病形成的可能病理因素予以早期干預(yù)治療，防止疾病的進(jìn)展與發(fā)生。

2 “治未病”思想的臨床應(yīng)用

“治未病”對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義，具體可體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 明確病理過(guò)程所處階段，分而治之

疾病的發(fā)展變化要經(jīng)歷一個(gè)病理過(guò)程，中醫(yī)文獻(xiàn)有未病、欲病、已病、傳變、勞復(fù)等表述。唐代孫思邈《千金要方·論診候第四》云：“古人善為醫(yī)者……上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病，若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣。”提出了“未病之病”、“欲病之病”、“已病之病”的概念。實(shí)際上，可以理解為疾病發(fā)展的不同階段。又《傷寒論》曰：“傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。”“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。”“大病差后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之?！敝赋隽思膊∵M(jìn)展中有不傳、傳、逆、愈、復(fù)等不同變化趨勢(shì)，因此，治未病須明確所處的病理變化階段分而治之。

孫思邈所述“未病之病”，是為無(wú)疾之身，只須注意日常養(yǎng)生以強(qiáng)身防病，五臟元真通暢, 人即安和則不生病?！坝≈　保菫榧膊‰[而未發(fā)，指發(fā)病的主要病理已存在，但尚處于發(fā)病的萌芽狀態(tài)，典型證候難以診察，須細(xì)查癥狀的蛛絲馬跡，明確病機(jī)，早期治療，即《內(nèi)經(jīng)》提倡的“上工治皮毛”?！耙巡≈　眲t是已出現(xiàn)病理狀態(tài)，疾病已顯現(xiàn)，但發(fā)而未傳，未有臟腑經(jīng)絡(luò)間的相傳，未出現(xiàn)變證[2]?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中的“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”即是此義。

2.2 明察不同病因病變規(guī)律，未病先防

“未病”既然屬于“已病”的前期狀態(tài)，有轉(zhuǎn)變成“已病”的病變趨勢(shì)，已包含有主要病理變化信息，理論上就必定有相應(yīng)的發(fā)病因素，只是現(xiàn)有常規(guī)的中醫(yī)四診較難察明。辨證觀、整體觀是中醫(yī)思想的靈魂，但若固守常規(guī)四診所得資料，將可能會(huì)使辨識(shí)“未病”陷于臆想，治未病也成為空談。此時(shí)，可據(jù)現(xiàn)有疾病相關(guān)信息與醫(yī)學(xué)理論詳加分析推究，以覓其端倪。如《傷寒論》許多條文論述了疾病的發(fā)病與傳變規(guī)律，可資臨床應(yīng)用。

《內(nèi)經(jīng)》的五運(yùn)六氣理論指出“必先歲氣，無(wú)伐天和”(《素問(wèn)·五常政大論》)，氣候有常氣也有異氣，而人稟天地之和氣以養(yǎng)，感天地之戾氣以病，氣候特點(diǎn)影響了發(fā)病的規(guī)律，如“氣有余，則制己所勝而侮所不勝”(《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》)。已故名老中醫(yī)蒲輔周根據(jù)氣候特點(diǎn)，應(yīng)用清熱透濕法治療乙型腦炎流行，取得立竿見(jiàn)影的效果[3]，即是明證。無(wú)論是疫癘之氣，還是常見(jiàn)的六淫之邪或飲食、勞倦、情志內(nèi)傷都有其發(fā)病規(guī)律，若能辨識(shí)清其病因，并進(jìn)一步明察可能出現(xiàn)的病理變化，從而可以指導(dǎo)臨床如何未病先防，防患未然，以及已病防變，防微杜漸，真正實(shí)踐治未病思想。

2.3 明辨不同體質(zhì)屬性，治其偏性

中醫(yī)發(fā)病學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生既有外因，也有內(nèi)因。如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。”《靈樞·五變》云：“一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異?！笨梢?jiàn)，臨床上既要重視臨床癥狀等外在表現(xiàn)的辨別，也要重視機(jī)體體質(zhì)特點(diǎn)等內(nèi)在屬性的識(shí)別。而對(duì)疾病萌芽狀態(tài)的欲病狀態(tài)，尤須辨識(shí)其體質(zhì)特性，因?yàn)轶w質(zhì)特性可能決定了發(fā)病，如吳德漢《醫(yī)理輯要·錦囊覺(jué)后篇》中說(shuō)：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽(yáng)氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p。”因此，“治未病”需明辨患者體質(zhì)屬性，重視改善和糾正體質(zhì)偏頗，消除疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制，從改變體質(zhì)入手達(dá)到預(yù)防與治療疾病的目的。

2.4 明析病勢(shì)的動(dòng)態(tài)走向，治分緩急

“病勢(shì)”主要是指疾病病理變化、發(fā)展的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，包括邪氣發(fā)展之勢(shì)和正氣抗邪之勢(shì)[4]，未病先防、已病防變都需明確其變化的趨勢(shì)，治未病方能有的放矢。

病勢(shì)是病機(jī)的重要組成部分，明病勢(shì)的走向決定著治療方案的確立?！稖?zé)嵴摗吩疲骸按蠓部捶?，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也；到氣才可清氣；入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物；入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！毙l(wèi)、氣、營(yíng)、血是溫病傳變的一般規(guī)律，正視病理變化的發(fā)展趨勢(shì)要點(diǎn)。熟悉了這些規(guī)律，治療時(shí)既要祛邪外出，逆轉(zhuǎn)病邪內(nèi)傳之勢(shì)，又要顧及將傳變的下一站，做到“先安未受邪之地”，及時(shí)控制疾病的傳變，防止疾病的發(fā)展趨于深痼。如《金匱要略》云：“見(jiàn)肝之病, 知肝傳脾, 當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之?！敝獣愿尾∵M(jìn)一步發(fā)展，病變趨勢(shì)將要克犯脾土，故治療肝病的同時(shí)需實(shí)脾土，若脾土旺盛，正氣有抗邪能力，則無(wú)需補(bǔ)脾?！秱摗吩疲骸皞t(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表?！币庠谔崾荆簩?duì)于表里同病，不可拘泥于先表后里之常列，如見(jiàn)下利清谷不止，雖表證存在，但病勢(shì)在里，有亡陽(yáng)虛脫的趨勢(shì)，故當(dāng)先急救里；待里證解除，表證仍在，又需急救表，因?yàn)槔锊蛔悖舯聿唤鈩t仍有入里之勢(shì)?？梢?jiàn)，根據(jù)病勢(shì)走向決定治療的先后與重點(diǎn)，體現(xiàn)了治未病思想。

3 結(jié)語(yǔ)

治未病思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷代醫(yī)家均奉為圭臬。朱丹溪提出“已病而不治, 所以為醫(yī)家之法，未病而先治，所以明攝生之理”(《丹溪心法·不治已病治未病》)?？梢?jiàn)，治未病不僅能指導(dǎo)醫(yī)家之臨床，還可以幫助眾生知曉養(yǎng)生之道。但由于“已病”易見(jiàn)，“未病”難尋，需廣大醫(yī)家學(xué)者進(jìn)一步領(lǐng)會(huì)與實(shí)踐。

[1]江泳,陳建杉,江瑞云，等. 論辨證論治的完整體系:人-癥-病-證[J]. 中醫(yī)雜志，2011,52(17)：1 447-1 450.

[2]靳琦,王琦. 中醫(yī)“治未病”說(shuō)略[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,30(11)：725-728.

[3]蒲輔周,沈仲圭,高輝遠(yuǎn). 流行性“乙型”腦炎中醫(yī)辨證施治的一般規(guī)律[J]. 中醫(yī)雜志，1957(9): 464-468.

[4]曾慶明,雷悅. 略論《傷寒論》因勢(shì)制宜治則[J]. 江西中醫(yī)藥，1992(4):43.

陳士偉，E-mail：13606512832@139.com。

R 211

A

2013-08-29)