張淑會(huì)，吳金萍 (.陜西省蒲城縣第二醫(yī)院，陜西 蒲城 75500;.陜西省西安市兵器工業(yè)五二一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安

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近年來無指征選擇性剖宮產(chǎn)越來越多。WHO規(guī)定剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%，而我國某些地區(qū)的剖宮產(chǎn)率已超過50%［1］。由于剖宮產(chǎn)率增加，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也逐漸升高，已引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。對(duì)我院2012年1月～2013年1月收治的15例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2013年1月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者15例，年齡22～38歲，發(fā)病時(shí)間:剖宮產(chǎn)術(shù)后1年6個(gè)月～10年。初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。15例均為橫切口。所有病例術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2 臨床表現(xiàn)和體征:所有患者均有程度不同的與月經(jīng)相關(guān)的周期性、進(jìn)行性加重的腹壁切口疼痛。查體可見腹壁切口瘢痕周圍觸及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌腫塊，有觸痛，包塊直徑約1～5 cm。

1.3 手術(shù)治療:均采用連續(xù)性硬膜外麻醉下異位病灶切除術(shù)，手術(shù)切除范圍為切除病灶周圍1 cm。15例患者中有8例病灶在皮下，4例侵犯脂肪層，3例達(dá)腹直肌前鞘，無累及腹膜。

2 結(jié)果

所有病灶術(shù)后送病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后給予預(yù)防感染治療，切口愈合良好，術(shù)后隨訪6個(gè)月，疼痛癥狀消失，無復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位。組織學(xué)上雖然是良性的，但卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，目前主要有種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說［2］。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥常繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥支持子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，屬醫(yī)源性種植。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)中，子宮內(nèi)膜被帶至腹壁切口概率較高，但僅有少數(shù)病例發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，可能因產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平迅速下降，種植的子宮內(nèi)膜不易生長［3］。另有學(xué)者認(rèn)為，免疫耐受和抗凋亡機(jī)制參與其中作用［4］。本研究15例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥可能是剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。異位的子宮內(nèi)膜種植于腹壁切口后，異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有纖維組織增生和粘連形成。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥診斷并不困難，臨床診斷要點(diǎn)有:①既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史;②有與月經(jīng)密切相關(guān)的進(jìn)行性加重的腹壁切口處的觸痛結(jié)節(jié);③B超提示:腹部切口下低回聲結(jié)節(jié)或混合性包塊，邊界模糊且不規(guī)則，無完整包膜;④術(shù)后病檢可明確診斷。

目前腹壁子宮內(nèi)膜異位癥主要治療方法有手術(shù)治療和藥物治療。治療藥物主要有促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH－α)、達(dá)那唑、孕三烯酮等。由于選擇藥物治療的患者都在門診治療，相關(guān)資料不好統(tǒng)計(jì)，隨訪困難。所以僅將住院手術(shù)病例進(jìn)行總結(jié)分析。

由于腹壁切口愈合后形成瘢痕，異位病灶無明顯界限，與瘢痕組織融為一體，有些異位病灶較小，約1 cm左右，導(dǎo)致手術(shù)難度加大，出現(xiàn)分離粘連困難或病灶過小不好找。為防止復(fù)發(fā)，要求術(shù)中盡量做到徹底切除異位病灶。本研究病例均切除病灶周圍1 cm的正常組織，15例患者隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防比治療更重要。筆者通過研究分析有如下體會(huì):①嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，從根源上預(yù)防此病的發(fā)生。②剖宮產(chǎn)術(shù)中用兩塊敷紗放在切口兩側(cè)，保護(hù)切口;術(shù)中不要將子宮取出切口外;擦拭宮腔的紗布不要重復(fù)使用;縫合子宮后更換術(shù)者手套;關(guān)腹時(shí)使用NaCl溶液沖洗腹腔和腹壁切口各層，盡可能將被帶出的子宮內(nèi)膜碎片沖洗干凈。③術(shù)后加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)(6個(gè)月～1年)，推遲月經(jīng)來潮的時(shí)間，從而減少腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。④提高對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥認(rèn)識(shí)，做到早診斷，早治療。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:81－83.

［2］豐有吉，沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:357－358.

［3］冷金花，郎景和，楊佳欣.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(1):53.

［4］張國紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥38例分析［J］.山西醫(yī)藥雜志.2012，41(3):295.