陳志豐，常 華，鄭瑤潔 (江蘇省常州市中醫(yī)院骨傷康復(fù)科，江蘇 常州 213000)

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一，腰椎間盤突出癥在青壯年身上較多發(fā)生，男性發(fā)生率較女性高。筆者旨在觀察懸吊運動訓(xùn)練技術(shù)治療單純腰椎間盤突出癥的效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2013年1月到常州市中醫(yī)院骨傷康復(fù)科就診的單純腰椎間盤突出癥患者40例。納入標準:①年齡20～50歲;②腰痛伴單側(cè)放射痛，無肌力障礙，無馬尾神經(jīng)壓迫癥狀;③可以堅持完成治療;④腰椎MRI示:腰椎椎間盤突出膨隆型。排除標準:①有脊柱手術(shù)史;②有脊柱骨折史;③體格檢查有明確的下肢肌力下降;④伴嚴重心腦血管疾病、癌癥等不能耐受運動訓(xùn)練;⑤患者拒絕參加。

1.2 治療方法:先床上用骨盆牽引1 h，牽引重量體重的1/7。然后行懸吊運動訓(xùn)練，開始前進行弱鏈測試，判斷其腰椎深層穩(wěn)定肌情況，并評估軀干左右側(cè)屈肌群力量的差異，制定訓(xùn)練方案。訓(xùn)練采用低負荷等長收縮(最大肌力的20% ～40%)進行閉鏈運動訓(xùn)練，訓(xùn)練中保持無痛狀態(tài)［1］。每個動作訓(xùn)練三組，每組5次，訓(xùn)練負荷逐漸加大。訓(xùn)練內(nèi)容有兩種:①患者在REDCORD懸吊系統(tǒng)(TEMA，挪威)中維持特定姿勢，時間漸延長;②調(diào)整懸吊點位置以改變關(guān)節(jié)承受力矩，使訓(xùn)練負荷逐漸增高。當患者不能準確完成某一訓(xùn)練動作或訓(xùn)練中感到疼痛時，可通過減少力矩或使用彈性支持帶以減少負荷量;當患者可以輕松完成訓(xùn)練動作時，則逐漸加大訓(xùn)練負荷。

1.3 療效評定方法:療效評定可從優(yōu)、良、可、差四個方面分別進行評定:優(yōu):癥狀和體征充分消失或已經(jīng)基本消失，恢復(fù)正常工作能力;良:癥狀和體征有大幅度消失，僅腰部有稍微不適感及下肢麻木，恢復(fù)正常工作能力;可:癥狀和體征僅稍微有所改善，僅恢復(fù)部分工作能力:差:癥狀和體征沒有任何改善。

2 結(jié)果

采用骨盆牽引加懸吊運動訓(xùn)練治療3周，經(jīng)2個月隨訪，結(jié)果表明，優(yōu)31例，良5例，可3例，差1例，優(yōu)良率90%。

3 討論

現(xiàn)階段骨盆牽引是治療腰椎間盤突出癥的主要治療方法，可恢復(fù)脊柱序列，采用骨盆牽引可使椎間隙略微增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，擴大椎管內(nèi)容從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫［2］。牽引重量根據(jù)個體差異在7～15 kg之間，骨盆牽引對腰椎間盤突出癥腰腿痛癥狀緩解有效但是起效慢，可以使脊柱周圍內(nèi)層的局部穩(wěn)定肌(包括多裂肌和腹橫肌)失活，使用不當易引起腰肌扭傷，加重腰腿痛，且遠期效果不佳。如增加懸吊運動訓(xùn)練可以激活脊柱局部穩(wěn)定肌，保持脊柱穩(wěn)定的作用，局部穩(wěn)定肌起到主要作用。整體運動肌主要作為身體運動所需的動力的來源，負責做功，而在保持脊柱穩(wěn)定性方面起到輔助作用。當局部有了滿意的穩(wěn)定功能后，即可以進行“整體肌”的漸進式訓(xùn)練，如通過開鏈運動和閉鏈運動達到治療目的［3－4］。通過局部穩(wěn)定肌和“整體肌”協(xié)調(diào)運動，最終使患者在無痛情況下迅速激活因疼痛而抑制的肌肉，提高患者的感覺運動能力，減輕腰椎椎間盤壓力，提高脊柱穩(wěn)定性，改善腰部功能。研究發(fā)現(xiàn)，一次30～40 min懸吊運動訓(xùn)練能明顯減輕腰椎間盤突出癥腰痛癥狀及下肢放射痛癥狀，經(jīng)過3周懸吊運動訓(xùn)練后腰腿痛明顯減輕，且遠期療效好。

［1］李志新，郭險峰.社區(qū)骨科康復(fù)手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:141－173.

［2］郭險峰，元帥霄，李 旭.懸吊運動訓(xùn)練對成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎慢性腰背疼痛的康復(fù)效果［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(8):716.

［3］郭險峰，張大成，陶 莉.216例慢性非特異性腰痛患者的康復(fù)療效觀察［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(6):556.

［4］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:414.