朱 蕓（四川省射洪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 射洪 629200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（簡(jiǎn)稱慢阻肺）是一種氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。氣流受限的判斷指標(biāo)是行肺功能檢查，其優(yōu)點(diǎn)是可重復(fù)性，能夠準(zhǔn)確的診斷COPD、評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度、預(yù)后及治療反應(yīng)等。通過(guò)吸入支氣管舒張劑FEV1/FVC%＜70%者確定為不能完全可逆的氣流受限。急性期慢阻肺的診斷尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上公認(rèn)為疾病發(fā)展過(guò)程中患者短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣短或呼吸困難、喘息加重及胸悶，大部分患者伴有發(fā)熱等炎性反應(yīng)加重的表現(xiàn)。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)COPD發(fā)病率約占慢性肺病的1/4，病死率高達(dá)15%[1]。急性加重和合并癥嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，給社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年8月～2011年2月98例出現(xiàn)明顯癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查的慢性阻塞性肺疾病，且處于急性期的患者。隨機(jī)分為兩組，觀察組49例，男32例，女17例；年齡40～75歲，平均（62.35±12.08）歲；平均病程（15.32±5.8）年。對(duì)照組49例，男30例，女19例；年齡41～73歲，平均（61.95±11.82）歲；平均病程（14.92±6.2）年。上述患者均沒(méi)有青霉素類藥物過(guò)敏史；嚴(yán)重心、腎功能不全；晚期腫瘤、免疫功能缺陷以及非細(xì)菌性感染者。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選治療標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)呼吸困難、痰量增多、膿痰的急性慢阻肺患者；②出現(xiàn)濃痰、呼吸困難和（或）痰量增多；③需要機(jī)械通氣重期的患者。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予頭孢他啶靜滴，2次/d，2 g/次；觀察組在觀察組的基礎(chǔ)上給予阿莫西林克拉維酸鉀片口服，3次/d，0.25 g/次；兩組患者均以7 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程治療后觀察臨床效果。

1.4 療效觀察：參照徐立等人的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無(wú)效4級(jí)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組49例患者40例患者痊愈，6例顯效，進(jìn)步3例；對(duì)照組49例患者25例患者痊愈，13例顯效，進(jìn)步11例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.9548，P=0.0028）。

3 討論

感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的最主要誘因[3]。為了防止發(fā)生肺炎，在急性加重期利用抗生素治療，其作用是明顯減少呼吸道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷，能明顯改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，減少患者再入院次數(shù)，改善疾病預(yù)后。對(duì)急性期慢阻肺合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療是控制COPD病情，避免后期抗生素濫用，節(jié)約醫(yī)療資源的關(guān)鍵。頭孢他啶是公認(rèn)的廣譜抗感染能力強(qiáng)大的頭孢菌素類抗生素，是AECOPD的一線抗生素，然而在實(shí)際臨床應(yīng)用中，由于本病特殊的病理改變，單用頭孢他啶的效果并不理想，并且會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)。

阿莫西林克拉維酸鉀是一種復(fù)方制劑，成分是阿莫西林鈉和克拉維酸鉀?？死S酸鉀具有較弱的抗菌活性和強(qiáng)大的廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制作用，而阿莫西林屬于廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀可以使得阿莫西林免遭β-內(nèi)酰胺酶水解[4]?？死S酸鉀之所以能夠阻斷β-內(nèi)酰胺酶的活性部位，使大部分細(xì)菌所產(chǎn)生的這些酶失活，是由于其有青霉素類似的β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)臨床重要的、通過(guò)質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶（這些酶通常與青霉素和頭孢菌素的抗藥性改變有關(guān)）作用更好?？死S酸鉀阿莫西林克拉維酸鉀能夠抑制合成細(xì)胞壁粘多肽而作用在微生物的繁殖階段。

本院在急性期慢阻肺的治療中聯(lián)合頭孢他啶及阿莫西林克拉維酸鉀，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，觀察組痊愈率為81.63%（40/49）、有效率為93.88%（46/49），對(duì)照組痊愈率為51.02%（25/49）、有效率為77.55%（38/49），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.03）?；究梢哉J(rèn)定，頭孢他啶聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀在慢阻肺的急性發(fā)作期治療中起效快，且效果明顯，可以在臨床上廣泛推廣。

[1] 王秋月.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(16)：38.

[2] 徐 立,李春榮,方 飛.五水頭孢唑林鈉治療慢性阻塞性肺炎的臨床研究[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2009,27(5)：357.

[3] 童朝暉,王巍偉.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌治療[J].臨床藥物治療雜,2008,6(1)：5.

[4] 周 紅.阿莫西林克拉維酸鉀治療社區(qū)獲得性呼吸道感染成本—效果分析[J].西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版,2012,8(1)：97.