孟立強 王衛(wèi)強 程艷婷

（1.山西中醫(yī)學院針灸推拿學院，山西太原 030024；2.山西省針灸研究所，山西太原 030024）

透刺法是針灸臨床常用刺法之一，研究發(fā)現(xiàn)：主要典籍中涉及透刺法的腧穴多達57對[1]，現(xiàn)代文獻記載中涉及使用十四經穴或經外奇穴透刺的頻次更高達781次，治療病癥達45個[2]，如將耳穴、阿是穴、頭穴線等統(tǒng)計在內，透刺法的應用就更加廣泛。同時也發(fā)現(xiàn)，盡管目前對透刺法的研究較多，但多側重于臨床療效觀察，而缺乏系統(tǒng)性的理論探討，致使理論滯后于實踐，比較突出的問題如名稱多而雜，概念界定不確切，分類方法單一等等，不利于對透刺法有全面認識及進一步研究。筆者擬結合臨床體會及相關文獻資料，從理論角度對透刺法作一探討。

1 透刺法的命名及概念

從現(xiàn)有文獻記載來看，透刺法的名稱很多，常用的如透穴法、透穴刺法、透針法、穴位透刺法、經穴透刺法等。綜合分析這些名稱，無外乎3個核心要素：穴位、針具和刺法，而每個名稱的關注點又有所側重。筆者認為只有“透刺法”這一名稱能更全面準確地反映臨床實際，理由如下：

1.1 關于以穴位或經穴為主的名稱 此類名稱的叫法最多，其最主要的問題就是容易使人誤以為這種針刺法就是一針透達兩個或多個穴位，如《刺法灸法學》七版教材等不少文獻中的概念描述大意不離于此[3]。事實上，這種針刺方法并非只應用于穴位與穴位之間，也可用于穴位與非穴組織之間，如治療膀胱疾患時采用的歸來向會陰部的斜透[4]，且類似的用法并不少見。由此可見，透穴法、透穴刺法等名稱欠合理。至于經穴透刺法一名則更欠妥，因為諸如經外奇穴、耳穴等均可實施透刺。

1.2 關于透針法 不少初學者看到這一名稱，以為透針法即是將毫針由一處投達另一處，這種理解不妥：其一，透刺法在實際操作時，可以由一處透達到另一處，但多數(shù)情況出于安全起見，并不要求將針透達或貫穿過去，是否透達，需視針刺部位的解剖結構而定；其二，現(xiàn)代針灸臨床中除了毫針可以進行透刺法操作外，一部分針具如芒針、蟒針等更多采用透刺法，還有一部分針具可根據(jù)情況選擇使用，如穴位埋線[5]。

1.3 關于透刺法 這一名稱能夠較好地反映現(xiàn)代臨床實際，避免了上述名稱所產生的歧義。其概念描述可參考張仁[6]之提法：透刺法是將一定針具刺入穴位后按一定方向透達另一穴（或幾個穴）或另一部位的一種刺法。

2 透刺法在針灸學術中的地位

透刺法屬于針灸技術中的刺法學范疇，是在毫針基本操作技術基礎上，經歷代醫(yī)家不斷摸索、積累、總結、完善而逐步發(fā)展起來的一類操作方法。和傳統(tǒng)針刺法相比，對于治療病程長、病情頑固的病癥，透刺法具有取穴少、針感強、易操作、療效顯等優(yōu)勢，通過操作技法的科學選擇，能夠更好地激發(fā)經絡、腧穴之功用，這些優(yōu)勢使得透刺法在針灸治療中的地位愈來愈顯重要。同時也應看到，透刺法在其應用過程中，也離不開刺激對象——穴位或部位，作為一種特殊的針刺法，透刺法要求刺激對象必須滿足兩個基本條件：一是所刺激的穴位或部位必須是一個組合，數(shù)量是2個或2個以上；二是穴位或部位組合在位置關系上必須鄰近，而且其解剖結構能夠實施透刺。即透刺法之實施會受到刺激對象的局限，其應用的廣泛程度遠不及傳統(tǒng)針刺法廣。盡管如此，透刺法結合恰當?shù)难ㄎ换虿课贿x取，仍然不失為影響針灸效應和提高治療效果的重要手段。

3 透刺法中蘊含的重要刺法學思想

透刺法從萌芽、定名到成熟，始終受著毫針刺法思想的指導，可以說，透刺法是毫針刺法應用實踐中產生的一種特定操作方法。筆者認為，透刺法的魅力不僅僅是一種行之有效的操作技術，其蘊含的許多重要刺法學思想更具有重要的指導意義，現(xiàn)今較為常用的芒針、蟒針、埋線等操作方法就借鑒吸收了透刺法中蘊含的這些思想。

3.1 透刺法中“直達病所”思想 所謂“病所”就是指病變所在的部位和層次，“直達病所”是透刺的根本目的，包括針達病所和氣達病所兩個方面。前者就是使針具直接刺達病所，后者則是在針具不便或不能到達某些病所時，重視得氣感應向病所傳導，甚而氣至病所。這兩個方面均需通過調整針刺的角度、方向與深度來實現(xiàn)，具體方法也有多種。其一是調節(jié)針刺深度，《靈樞·官針》提到的“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨病所，以上下摩骨也”，“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹”等，這些方法就是依據(jù)病變部位的深淺來調節(jié)針刺的深度?，F(xiàn)代臨床中應用肩髃透極泉、肩內陵透肩貞治療肩關節(jié)周圍炎、半身不遂，應用秩邊深透水道治療前列腺疾患等即屬此法。其二是調節(jié)針刺的角度，《靈樞·官針》中提到的“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，就是橫刺的應用；而“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”，則是一針直刺一針斜刺的結合。現(xiàn)代臨床中應用地倉透頰車治療口歪，應用犢鼻橫透外膝眼治療膝關節(jié)疼痛等即屬此法。其三是調節(jié)針刺的方向，此法論述頗多，如《金針賦》所載“飛經走氣”中的“青龍擺尾”法，要求“待氣沉緊，倒針朝病，進退往來”，以及《針經指南》中所提的“推”法，就是在得氣后調節(jié)針尖朝向病所，通過捻轉針柄反復施術以期氣至病所的方法；再如《靈樞·官針》中的“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”，以及《金針賦》中“蒼龜探穴”法，即“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”等，則通過調節(jié)針向使針達病所，且屬于“一針多向”操作?，F(xiàn)代臨床中應用十分廣泛，如攢竹透向睛明、四白透向下睛明治療近視，肩髃多向透刺治療肩周炎等[7]。需要說明的是，上述提及的角度、方向、深度在針刺操作過程中三位一體，這里分列介紹，只是因為在不同透刺法中各有所倚重而已。

3.2 透刺法中“拓展腧穴作用”思想 透刺法通過靈活控制針刺的方向和深度，能夠擴大部分腧穴的主治范圍，如秩邊穴直刺深刺3～4寸可治療下肢疼痛、癱瘓，斜刺向前陰部4～5寸可治療泌尿、生殖系統(tǒng)病癥，斜刺向后陰3～4寸可治療脫肛、腹瀉之癥，刺向少腹部4～5寸則可用于治療婦科諸癥[8]。對于某些難以直接針刺的部位，可用定向深透刺法以達到治療效果。如秩邊深透至歸來治療前列腺炎，歸來向會陰部斜向透刺，能相應對膀胱張力和尿道外括約肌發(fā)揮治療作用，用于治療頑固性遺尿癥有較好效果[4]。另外，透刺法還可以擴大部分禁針穴位的應用，如神闕穴為歷代禁針穴位，可通過天樞透向神闕或者關元透向神闕等方法來激發(fā)神闕穴的治療作用。

3.3 透刺法中“辨證調節(jié)刺激量”思想 刺激量是決定針刺療效的關鍵因素之一，而影響刺激量的因素較多，如患者體質、針具粗細長短、手法的選擇、腧穴所在部位等，決定刺激量的依據(jù)也有很多，如疾病性狀、患者年齡、體質等。由于透刺法適應證的特殊性，其“調節(jié)刺激量”思想具體表現(xiàn)在兩個層面上：一是辨證層面上，病癥的治療需要大刺激量；二是論治層面上，通過不同方式能加大刺激量。這里主要對透刺法加大刺激量的方式予以討論。其一，通過深刺增大刺激量。透刺法由一處向另一處透刺時，進針深度較普通針刺有所延長，刺激面增大，刺激量加大，針感自然增強。正如《靈樞·終始》中所言：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之?！边@也是透刺法之所以在治療久病、頑固性疾病方面具有優(yōu)勢之原因所在。此種方式一方面可以增大病變局部的感應強度，如上述提到的短刺輸刺治骨痹、直針刺治寒氣之淺者以及傍針刺治留痹久居者，無論病位是深是淺，均可通過調節(jié)針刺的角度、深度使針具直達病所，然后在此基礎上通過透刺深刺再增大刺激量，實現(xiàn)近部治療作用；另一方面通過本經與本經、本經與表里經、本經與鄰近經脈等不同穴位組合實施透刺，增加刺激量，增強針感，能更好地調節(jié)本經經氣或本經與表里經、本經與鄰近經脈之間的氣血運行，實現(xiàn)遠部治療作用。其二，通過針數(shù)增加來增大刺激量。如《靈樞·官針》說“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者”，就是針對寒濕久居而致的痹癥和疼痛可以直刺一針，再在兩旁斜透兩針；再如“揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之博大者”，就是對于寒氣凝滯所致的疼痛、麻木而病變范圍又較大而淺者，先在病變中心直刺一針，再在其四旁分別向病變中心斜透一針。此類方法就是通過增加針數(shù)來加強針感和刺激量以滿足病證之需。此外，在《靈樞·官針》中還載有一種偶刺法，言“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹”，這種方法主要適用于不能直接針刺但又需增加刺激量的部位，雖然目前應用不多，但這種思想值得我們借鑒推廣。

4 透刺法的分類

4.1 依據(jù)透刺時針刺角度 （1）橫透刺法（平透刺法）：以針尖與皮膚成10～15度夾角的平刺法進針，橫臥針體，緩緩將針從皮下直透針至對穴，如太陽透角孫（或率谷）、肺俞透心俞等。（2）斜透刺法：以針尖與皮膚成45度夾角的斜刺法進針，并透向另一穴，如曲池透手三里、陽陵泉透足三里等。（3）直透刺法：用直刺法進針，由肢體一側穴位向其對側相應穴位或部位透刺，如肩髎透極泉、陽陵泉透陰陵泉等。

4.2 依據(jù)透刺所選穴位 （1）穴位-穴位透刺法：所選擇的進針部位和透刺目標部位均為穴位（經穴、經外奇穴、阿是穴、耳穴、頭穴線），大多數(shù)的透刺法均屬此類。（2）穴位-非穴透刺法：所選擇的進針部位和透刺目標部位中，一側為穴位，另一側為非穴組織，如歸來向會陰部透刺，翳風向咽喉方向透刺等。

4.3 依據(jù)透刺涉及的經脈 （1）本經透刺法：透刺同一經脈的相鄰穴位或部位，如內關透間使、地倉透頰車等。（2）表里經透刺法：透刺表里經相對的穴位或部位，如膝陽關透曲泉、太溪透昆侖等。（3）臨近經脈透刺法：透刺臨近經脈的穴位或部位，如后溪透合谷、條口透承山等。

4.4 依據(jù)透刺采用的針具 分為毫針透刺法、芒針透刺法、蟒針透刺法、埋線針透刺法等。

5 結語

透刺法屬于針刺法之一，古已有之，因其法簡效顯，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。作為針灸醫(yī)學的一朵奇葩，透刺法所蘊含的獨特刺法學思想早已走出毫針之專屬而推廣于多種針刺技術之中。本文僅就透刺法技術操作的理論精髓作了粗淺探討，要想充分發(fā)揮透刺法之功用，除了辨證施術外，刺激點的選擇也至關重要，筆者將就此另作探討。深入研討透刺法獨特的理論體系，必將能更好地指導臨床實踐，更有利于透刺法思想在針灸學中的推廣。

[1]李琴，鄒文靜，黎蟬.淺談透穴刺法.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（23）：87

[2]黃秋丹.透穴針法現(xiàn)代應用的研究：[學位論文].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2009

[3]陸壽康.刺法灸法學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：36

[4]陸壽康.針刺手法百家集成.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：275

[5]馬立昌，單順，張金霞.微創(chuàng)埋線實用技術.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：24

[6]張仁.實用獨特針刺法.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：271

[7]陳俊軍，馬越華，黃潔.一穴多針透刺法治療肩周炎128例療效觀察.中國針灸，2002，22（4）：247

[8]張少君，駱鈞梵，鮑圣涌.針刺方向初探.吉林中醫(yī)藥，2007，27（2）：5