李 丹（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710038）

新生兒肺透明膜?。℉MD）又稱新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（NRDS），是指由于肺部發(fā)育未成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致的進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產(chǎn)兒多見，死亡率較高[1]。西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新生兒病房自2011年4月～2011年10月，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（PS）固爾蘇治療新生兒肺透明膜病（HMD）8例，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇8例患兒，男2例，女6例，平均年齡34～36周，平均出生體重1.8～2.0 kg，出生后立即由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入，入院時(shí)均表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，伴隨呼吸性呻吟，皮膚青紫等癥狀。診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征，即肺透明膜病。

1.2 藥物準(zhǔn)備及操作方法：固爾蘇需要在2～8℃環(huán)境下冷藏儲存。使用前將藥瓶從冰箱取出，在常溫下掌心復(fù)溫至37℃左右，將藥液混勻，勿震蕩，避免形成泡沫。用2 ml無菌注射器抽取備用。將患兒置于輻射臺上，翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢，然后在仰臥體位對患兒進(jìn)行氣管插管。將抽取好藥液的注射器，取下針頭后插入氣管插管注入藥液，或分成2份分別滴注到左右主支氣管。為有利于均勻分布，給藥后立即連接復(fù)蘇囊人工加壓給氧3～5 min，氧氣百分比和給藥前相同，使固爾蘇均勻彌散全肺。然后將患兒與呼吸機(jī)重新連上，根據(jù)臨床反應(yīng)和血?dú)獾淖兓m當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。用藥前后連續(xù)密切監(jiān)視血氧飽和度變化，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 護(hù)理措施

2.1 保暖：維持合理的熱平衡狀態(tài)是新生兒護(hù)理的重要任務(wù)之一，病房室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22～24℃，患兒在輻射臺上完成治療措施后移入暖箱，保持皮膚溫度在36～36.5℃，體溫波動不大于0.5℃，以降低機(jī)體耗氧。箱內(nèi)相對濕度控制在55%～65%，減少體內(nèi)水分丟失。

2.2 呼吸道管理：固爾蘇滴入肺后吸收需要一定時(shí)間，因此用藥前要徹底吸出患兒呼吸道分泌物，使呼吸道處于通暢狀態(tài)?；純河盟幒笪档臅r(shí)間在護(hù)理方面也十分重要。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，最佳吸痰時(shí)間為用藥后12～16 h，每次吸痰時(shí)間不超過10～15 s，吸痰時(shí)壓力設(shè)置在8～13 kPa，插管深度不應(yīng)超過氣管插管終端，整個(gè)吸痰過程應(yīng)避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插或深部停留，同時(shí)需密切注意，觀察患兒心率、呼吸變化等[2]。

2.3 生命體征監(jiān)護(hù)：使用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患兒的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、體溫、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等生命體征并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，同時(shí)注意觀察患兒的面色、神態(tài)、反應(yīng)、呼吸狀態(tài)、呼吸頻率等，專人守護(hù)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 預(yù)防感染：在治療護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好消毒隔離，防止繼發(fā)感染。接觸患兒前后要嚴(yán)格洗手，做好病室日常消毒和嬰兒用品的消毒，感染患者與非感染患者嚴(yán)格分開，并做好患兒口腔、皮膚和臍部的護(hù)理，需要時(shí)按醫(yī)囑適量使用抗生素。

2.5 并發(fā)癥觀察

2.5.1 肺出血癥狀：密切觀察患兒血氧飽和度和肺部體征，如有血氧飽和度下降，氣管插管內(nèi)吸出較多血性液體，應(yīng)警惕肺出血的可能。

2.5.2 顱內(nèi)出血癥狀：密切觀察患兒精神、反應(yīng)情況、前囟飽滿程度、瞳孔、肌張力等情況，若有抽搐的發(fā)生，警惕顱內(nèi)出血的可能。

2.5.3 氣胸癥狀：如有血氧飽和度下降，肺部聽診呼吸音降低，X線片顯示肺部有壓縮，應(yīng)警惕氣胸的發(fā)生[3]。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)并發(fā)癥先兆，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑用藥，暫禁食，通過靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的能量，必要時(shí)可用靜脈營養(yǎng)，以微量泵24 h均勻輸入。定時(shí)測血糖，防止低血糖的發(fā)生。拔出氣管插管后，給予地塞米松稀釋液噴喉，防治喉頭水腫，根據(jù)醫(yī)囑霧化吸入，有利于分泌物的排出。

2.6 用藥后患兒的營養(yǎng)：充足、良好的營養(yǎng)補(bǔ)給是患兒順利康復(fù)的重要條件[4]。新生兒吞咽功能差，消化酶不足，應(yīng)細(xì)心合理喂養(yǎng)。對于吸吮、吞咽功能弱的患兒，必要時(shí)采用鼻飼方法。胃管要選用細(xì)硅膠管，奶量根據(jù)患兒的消化能力逐漸增加，并詳細(xì)記錄。病情允許時(shí)應(yīng)逐漸鍛煉患兒的吸吮、吞咽功能。如發(fā)現(xiàn)患兒拒奶、嗆奶、吐奶、胃潴留等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取措施，及早治療。

2.7 加強(qiáng)與患兒的家屬溝通和健康教育：新生兒呼吸窘迫綜合征（肺透明膜癥HMD）是一種高危疾病，更是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。另外，固爾蘇治療費(fèi)用較高，因此治療前要做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解藥物功能，治療原理和治療過程，以取得最佳配合。同時(shí)做好科學(xué)育兒知識的宣傳工作。

3 結(jié)果

8例患兒應(yīng)用固爾蘇的時(shí)間最早是在生后1 h，最晚生后12 h，除1例因肺部嚴(yán)重發(fā)育不良導(dǎo)致肺出血死亡外，其他患兒在用藥6 h內(nèi)，呼吸困難癥狀明顯減輕，面色青紫緩解。給藥后最早5 min左右藥物作用開始顯現(xiàn)，用藥30～50 min后，血氧飽和度上升達(dá)到90%以上，1 h后胸片肺含氣明顯改善，2～3 d后RDS影像均好轉(zhuǎn)，患兒平均在8～10 d后康復(fù)出院。

4 討論

我院收治的8例患者均符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予固爾蘇治療，用藥后6 h內(nèi)，患兒的癥狀得到明顯改善，呼吸窘迫緩解，皮膚轉(zhuǎn)紅，“三凹征”減輕，減少了機(jī)械通氣時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床證明，及時(shí)、正確、合理的使用固爾蘇是治療新生兒肺透明膜病最有效的治療方法，并能達(dá)到預(yù)期的臨床效果。應(yīng)用固爾蘇的過程中，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密檢測患兒生命體征，加強(qiáng)呼吸道管理，維持心血管功能及內(nèi)環(huán)境平衡，是預(yù)防合減少并發(fā)癥，提高HMD存活率的保證。同時(shí)，密切的醫(yī)護(hù)配合，良好的醫(yī)患溝通，科學(xué)的喂養(yǎng)是患兒順利康復(fù)的保證。

[1] 陸 洋,張曉瑜.吉西他濱加順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌30例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,30(1)：13.

[2] 趙曉紅,華 禎,楊 娟,等.肺表面活性物質(zhì)治療肺透明膜病的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,31(1)：23.

[3] 馬金鳳,林宏華,劉光輝,等.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,31(1)：8.

[4] 曹福志,劉海燕,于清霞,等.新生兒肺透明膜病的X線診斷分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,31(1)：8.