★ 張狄

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 杭州 310005)

王偉治療支氣管擴(kuò)張咯血經(jīng)驗

★ 張狄

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 杭州 310005)

王偉教授首創(chuàng)孔最穴位注射治療支擴(kuò)咯血，開創(chuàng)中醫(yī)藥治療急性病之先河，并倡導(dǎo)針?biāo)幉⑴e，療效顯著。

王偉；支氣管擴(kuò)張；孔最穴

王偉老師是浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任中醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，師從已故國家級名老中醫(yī)楊繼蓀教授，得其真?zhèn)?，是楊老的得意門生，從事中醫(yī)針灸教學(xué)、臨床、科研近30年，臨床以孔最穴穴位注射治療支氣管擴(kuò)張咯血著稱，擅長用單穴療法及針?biāo)幗Y(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病為特長。筆者有幸從師三載，獲益良多，現(xiàn)將王師治療支氣管擴(kuò)張咯血經(jīng)驗介紹如下。

1 病機主在痰熱，灼傷肺絡(luò)

王師認(rèn)為，痰熱壅肺，灼傷肺部血絡(luò)是導(dǎo)致支擴(kuò)咯血的主要病機[1]。支氣管擴(kuò)張是由支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的，肺為嬌臟，不耐熱燥，炎癥日久，遷延不愈，肺部必然會郁熱，侵及附近血絡(luò)，血熱妄行，溢出脈外會造成出血；另一方面，肺部炎癥的液體滲出形成痰液，阻塞氣道，壅積于肺，日久化熱也會造成血熱而溢出脈外。熱痰與炎癥互結(jié)，長期壅堵于氣道，必然加重咯血癥狀。在痰熱壅肺的基礎(chǔ)上，肺臟嬌嫩不耐熱邪，蒸耗陰液，日久則肺陰虧虛。肺氣虧虛，金不克木，反被木火所侮，木火刑金，加劇咯血；肺氣虧虛，日久連累脾臟，導(dǎo)致肺脾氣虛，脾肺氣虛不能統(tǒng)攝使血行脈外，也能加劇咯血。

2 獨創(chuàng)孔最穴穴位注射

支氣管擴(kuò)張咯血是呼吸系統(tǒng)疾病的急重癥，病情穩(wěn)定后，有些患者咯血仍極為頑固，咯血數(shù)月，甚至數(shù)年，遷延難愈，長期可出現(xiàn)“貧血”等并發(fā)癥，量大時極易因窒息而危及生命。王師在教學(xué)和實驗的基礎(chǔ)上，于臨床上創(chuàng)立了孔最穴穴位注射治療支擴(kuò)咯血的新療法。

孔最穴為手太陰肺經(jīng)郄穴，王師指出孔最穴是“十六郄穴”之一，為治療肺經(jīng)所屬臟腑急重癥以及出血性疾病和頑固性疾病的有效穴。這是因為郄穴的“郄”是空隙的意思，郄穴是各經(jīng)經(jīng)氣所深聚的地方, 大多分布在肘膝關(guān)節(jié)以下, 陰經(jīng)郄穴能治本經(jīng)所屬臟腑及經(jīng)絡(luò)循行部位的急性出血疾患。支擴(kuò)咯血病位在肺, 故臨床取肺經(jīng)郄穴孔最進(jìn)行治療。《針灸聚英》曰：“孔最主熱病汗不出，咳逆......吐血?！痹缭谒未夺樉馁Y生經(jīng)》中已指出“孔最......療唾血”。

穴位注射法又稱水針，是選用某些中西藥物注射入人體穴位以防治疾病的方法。王師經(jīng)過長期大量的科研實驗發(fā)現(xiàn)，穴位注射主要作用機理是藥物注入到所在穴位后，加強了該穴位的刺激強度，并且大幅度延長了穴位的刺激時間，從而能夠更有效的治療疾病。經(jīng)過長期臨床實踐，王師總結(jié)出了咯血期間行雙側(cè)孔最穴穴位注射，這樣能起到很快的止血效果，血止以后改用單側(cè)孔最穴穴位注射的方法，這樣既鞏固了療效，又減輕了患者的痛苦。

3 倡導(dǎo)針?biāo)幉⑴e

針對支擴(kuò)咯血患者病情的頑固遷延，除了穴位注射之外，王師在先前醫(yī)家的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，又自擬了寬胸活血湯(現(xiàn)名支擴(kuò)一號)。方藥組成:當(dāng)歸、冬瓜仁、川芎、紅花、桃仁、魚腥草、黃芩、浙貝、連翹、全瓜蔞，針對患者咯血時常伴有胸部悶痛等不適，王師認(rèn)為是由“久病瘀血阻絡(luò)”所致，故用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花通經(jīng)活絡(luò)止血，活血化瘀止痛，使瘀血化而新血生；更兼冬瓜仁、魚腥草、黃芩、連翹、浙貝、瓜蔞清肺化痰，寬胸理氣，利濕排膿。臨證之時，辨證加減，與穴位注射相得益彰，效果甚佳。

4 醫(yī)案例析

患者，男，49歲，2009年4月19日初診。主訴為反復(fù)咳痰帶血2年余?；颊咦?991年起反復(fù)咳嗽咳痰，咯血，痰黃白相間，每日咯痰10余口，每年咯血2-4次，咯血量50-150mL，經(jīng)住院檢查后確診為支擴(kuò)咯血。2007年起病情加重，每周有3-5天出現(xiàn)小口咯血或痰中帶血，并經(jīng)常感到胸部隱痛，曾于杭州多家醫(yī)院治療，用過多種止血藥、抗生素及中草藥，療效不佳。住院治療有一定療效，但出院不久又咯血。2009年4月19日初診，體格檢查見貧血貌，兩肺呼吸音粗，肺部CT示雙下肺支氣管囊樣改變，舌質(zhì)暗紅偏紫、苔白膩，脈細(xì)。遂取雙側(cè)孔最，予黃芪注射液每穴各注射2mL，支擴(kuò)一號每日1劑。第2天痰血即停，咳痰也減少，治療1周后，胸部隱痛減輕，穴位注射改為隔日單側(cè)穴注輪替進(jìn)行，每周治療3次，繼續(xù)治療4周，同時每日服用支擴(kuò)一號，以鞏固療效。3個月后隨訪，沒有再咯血，胸部隱痛消除。

分析：患者反復(fù)咯血近20年，長期失血，故初診見貧血貌。長期失血，氣血虧虛，故脈偏細(xì)，乃氣血不足，血氣運行無力之象。長期咯血，氣血不足，血氣運行力緩，久則體內(nèi)痰濕凝聚，故見苔白膩；氣血運行不力，長期淤積，必成血瘀，故見舌質(zhì)暗紅偏紫；血瘀日久，則氣血運行愈加不通暢，長此以往，不通則痛，又兼患者咯血日久，氣血虧虛，故常感胸部隱隱作痛，而非氣滯不通之脹痛。急則治其標(biāo)，遂取患者雙側(cè)孔最穴位連續(xù)穴位注射，待其血止后，轉(zhuǎn)為隔天單側(cè)穴注。另以支擴(kuò)一號內(nèi)服，活血化瘀，行氣止痛，更補氣血之不足。針?biāo)幒嫌?，?biāo)本兼治，相得益彰。

[1]王偉，宣麗華.孔最穴注治療支氣管擴(kuò)張咯血[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987,11(1)：58-59.

TheSummaryofProfessorWangWei'sExperienceinTreatingBronchiectasisHemoptysis

ZHANGDi

TheSecondhospitalaffiliatedtoZhejiangUniversityofTCM,Hangzhou310005

Professor Wang Wei pioneered the acupoint injection in the treatment of bronchiectasis hemoptysis by the acupoint of Kong zui,it is the traditional Chinese medicine in treating acute disease for the first time.And advocate to use acupuncture and herbs together,achieved a very good effect.

Wang Wei;Bronchiectasic Hemoptysis;The Hole Hole

R 249.2

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2013-06-08)