姚秋俠 (陜西省岐山縣醫(yī)院，陜西 岐山 722400)

胎心監(jiān)護圖形能很好反映胎心率與胎動及子宮收縮的關(guān)系，可用來篩選胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧及缺氧嚴重程度，從而指導(dǎo)臨床及時采取一系列正確處理方案。胎心監(jiān)護儀用于產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)測，即產(chǎn)程進入活躍期宮口開大3 cm以上，給予胎兒監(jiān)護儀監(jiān)護直至胎兒娩出，簡稱全產(chǎn)程監(jiān)護。此項工作開展以來，在降低新生兒窒息，減輕醫(yī)護人員的工作量，提高產(chǎn)科質(zhì)量方面效果顯著。現(xiàn)將臨床分析情況歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2011年4月～2011年10月分娩的孕婦共500例，選擇其中孕36周以上單活胎，年齡21～35歲，孕周37～42周，其中初產(chǎn)婦465例(93%)，經(jīng)產(chǎn)婦35例(7%)，正常妊娠470例(94%)，高危妊娠30例(6%)。其中妊娠期高血壓疾病15例(3%)，膽汁淤積綜合征3例(0.6%)，羊水過少2 例(0.4%)，胎膜早破 8 例(1.6%)，胎位異常4 例(0.8%)。

1.2 方法:胎心監(jiān)護儀行無刺激試驗(NST)檢查，胎心監(jiān)護的具體操作方法、判斷標準依《胎心率及其監(jiān)護》標準執(zhí)行［1］。無刺激試驗(NST):監(jiān)護前排空膀胱，避免空腹，測體溫和血壓，側(cè)臥位或半側(cè)臥位，將探頭放于胎心音最響亮部，用腹帶綁腹部，一般從32周開始，高危孕婦必要時提前到28周，監(jiān)護時間為20 min/次，監(jiān)護20 min無胎動及加速，應(yīng)給予輕度有效刺激(四部觸診、推動胎肢、轉(zhuǎn)換體位)，再監(jiān)護20 min以上，必要時監(jiān)護40 min。

1.3 判斷標準:反應(yīng)型:胎心率基線及變異正常，20 min內(nèi)至少有3次胎動，伴胎心率加速＞15次/min，持續(xù)時間15 s，表示胎兒反應(yīng)良好;無反應(yīng)型:至少監(jiān)護40 min以上才能判斷，胎心率120～160次/min，且變異振幅＜6次/min，未出現(xiàn)胎動及胎心加速;混合型:臨床上常20 min內(nèi)只有一次加速，對混合型應(yīng)重復(fù)試驗［2］。CST異常圖形:胎心率基線平直，＜120次/min或＞160次/min，出現(xiàn)頻發(fā)變異減速或晚期減速。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:將所得數(shù)據(jù)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

500例被監(jiān)護孕婦中，無刺激試驗(NST)反應(yīng)型455例(91%)，無反應(yīng)型45例(9%)，無反應(yīng)型中剖宮產(chǎn)手術(shù)20例，高危因素16例，新生兒低Apgar評分6例，未出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡。宮縮試驗(CST)正常型450例(90%)，CST異常型50例(10%)，異常型中并發(fā)高危因素15例，手術(shù)產(chǎn)14例，低Apgar評分8例。

3 討論

胎兒監(jiān)護便可及時地提供胎心率和宮縮動態(tài)信息，來提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀況，使醫(yī)師能從胎心率基線和不同監(jiān)護圖形中，能對胎兒當時情況進行評價，為產(chǎn)程處理提供依據(jù)，用來篩選胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧情況和缺氧嚴重程度，通過及時采取宮內(nèi)復(fù)蘇，適時終止妊娠，達到減少新生兒并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，提高新生兒生存質(zhì)量。

總之，電子胎心監(jiān)護在產(chǎn)科的應(yīng)用具有簡單、方便、波型清晰、可靠等優(yōu)點，易被產(chǎn)婦接受。胎心監(jiān)護應(yīng)該全產(chǎn)程地進行連續(xù)性監(jiān)護，來監(jiān)測胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧及缺氧嚴重程度，從而指導(dǎo)臨床及時采取一系列正確處理方案，最大限度地提高新生兒存活質(zhì)量，減少新生兒并發(fā)癥及后遺癥，對降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

［1］尚風珍.趙 玉.產(chǎn)前胎心監(jiān)護與新生兒結(jié)局的關(guān)系［M］.基層醫(yī)學(xué)論壇.2005，9(12):1149.

［2］王 俠，張東紅.常用胎兒監(jiān)護方法分析臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(11):88.