席 萍 (陜西省咸陽市涇陽縣醫(yī)院五官科，陜西 涇陽 713700)

眼外傷可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，繼發(fā)性青光眼是眼外傷后最常見的并發(fā)癥之一，對視力損害很大，往往可導(dǎo)致失明。筆者對我院2006年6月～2011年6月收住的48例眼外傷后繼發(fā)青光眼患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提高眼外傷后繼發(fā)性青光眼的預(yù)防和診療水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:外傷性繼發(fā)性青光眼共計(jì)48例，男30例，女18例;年齡6～68歲，平均50歲;右眼28例，左眼22例;眼挫傷42例，穿通傷2例，化學(xué)性眼外傷4例，入院時(shí)無光感1例;本組患者眼壓均＞21 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，高眼壓發(fā)生于傷后2 h～20 a。

1.2 治療方法

1.2.1 前房出血:前房出血首先會選擇保守治療，通常情況下有臥床休息、積極止血、有效抗炎、促進(jìn)積血吸收、采用藥物降眼壓等治療方法。20例出血吸收后眼壓下降到正常范圍;6例前房出血吸收速度慢，沒有取得理想的效果，然后采取前房穿刺或前房沖洗治療后將眼壓控制在正常的范圍，有2例患者已進(jìn)行過2次前房沖洗，眼壓仍沒有降到理想的水平，持續(xù)時(shí)間較長(15～30d)者，行小梁切除術(shù)，術(shù)后眼壓控制正常。

1.2.2 房角挫傷:首先采用藥物控制眼壓，絕大多數(shù)病例眼壓會自然下降，對藥物無效時(shí)，可考慮濾過性手術(shù)治療。我科收住的房角挫傷者，藥物治療眼壓控制正常的4眼，行濾過手術(shù)者2眼。

1.2.3 晶體源性:晶體半脫位4例，其中2例藥物控制眼壓正常，2例藥物控制不理想，行晶體摘除和人工晶體植入術(shù)，術(shù)后眼壓控制正常。

1.2.4 其他原因:如炎性粘連或增殖，外傷后葡萄膜炎繼發(fā)青光眼，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合降眼壓藥物，炎癥控制后根據(jù)眼壓情況進(jìn)一步治療。其中4例經(jīng)藥物控制眼壓降至正常。

2 結(jié)果

患者入院時(shí)眼壓為22～50 mm Hg，出院時(shí)平均眼壓為(16.7±4.3)mm Hg。其中單純藥物降眼壓治療42例，各種手術(shù)治療6例。術(shù)后隨訪1年，眼壓正常(6～21 mm Hg)39例，占81.2%，眼壓高(＞21 mm Hg)8例，眼壓低(＜6 mm Hg)1例。視力無變化18例，視力提高23例，視力下降6例，視力喪失1例。

3 討論

眼外傷后繼發(fā)青光眼是指外傷后造成眼壓持續(xù)增高，可伴有或不伴有程度不同的視神經(jīng)損害［1］。眼外傷會影響到各個(gè)部位，繼發(fā)青光眼的機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，根據(jù)具體的表現(xiàn)可分為四種類型:前房出血、房角挫傷、晶體源性、炎性粘連或增殖。前房出血可通過藥物治療、加壓包扎、前房沖洗或采用小梁切除術(shù)等方法進(jìn)行治療［2］;房角損傷宜先用藥物控制眼壓，沒有取得理想的降眼壓效果時(shí)可行小梁切除術(shù);晶體全脫位者應(yīng)及早行晶體摘除術(shù)，半脫位者首先可考慮采用藥物降眼壓，如效果不理想，可選擇抗青光眼手術(shù)治療;眼外傷后葡萄膜炎繼發(fā)青光眼與炎性反應(yīng)物阻塞房水外流通道有關(guān)，在這種情況可先用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎性反應(yīng)，待炎性反應(yīng)得到控制后視具體眼壓情況采取進(jìn)一步治療。眼外傷發(fā)生后是否繼發(fā)青光眼固然與損傷的種類、部位和范圍等有關(guān)，及時(shí)、正確的診斷和治療也可對其產(chǎn)生積極的影響，同時(shí)還需加強(qiáng)安全宣教和勞動保護(hù)，防止或減少眼外傷的發(fā)生。

［1］羅渙渙，陳歐，張發(fā)梁，等.眼球嚴(yán)重挫傷致視力損害的分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22(1):32.

［2］李志華.外傷性青光眼［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，2002，24(5):598.