劉 瑩

（上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600）指導：駱 春

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長在子宮被覆黏膜以外的身體其他部位的一種疾病。其病變主要為異位內(nèi)膜周期性出血和周圍組織纖維化形成痛性結節(jié)、血腫包塊。中醫(yī)古籍中無此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點可歸屬于 “月經(jīng)失調”、“經(jīng)期腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。駱氏婦科在上海松江享有盛譽，家傳八代，已成滬上中醫(yī)婦科一派系。駱氏善用奇經(jīng)理論治療婦科疑難雜癥，運用家傳驗方治療子宮內(nèi)膜異位癥屢獲良效[1]。筆者曾有幸隨診駱氏第八代傳人駱春，對駱氏治療子宮內(nèi)膜異位癥用藥經(jīng)驗略有體會，現(xiàn)總結如下。

1 辨證論治，活血化瘀，止痛為首要

子宮內(nèi)膜異位癥患者最苦為痛，或經(jīng)行腹痛難忍或經(jīng)后腹痛持續(xù)不緩解，故止痛治療最為首要。但是治療當審證求因，該病表現(xiàn)為異位內(nèi)膜的周期性出血，中醫(yī)稱為“離經(jīng)之血”，這種“離經(jīng)之血”即脫落的異位子宮內(nèi)膜不能排出體外或不能及時被吸收，即為瘀血，留結下腹，瘀阻沖任、胞宮、胞脈、胞絡，不通則痛。因此瘀血是產(chǎn)生本證一系列臨床表現(xiàn)和體征的關鍵，駱氏認為本病主要病機為沖任氣滯，胞脈瘀阻。其基本病理變化是血瘀，主要病理產(chǎn)物是瘀血，故主張將活血化瘀之法貫穿治療始終?！堆C論》曰：“瘀之為病，總是氣與血膠結而成，須破血行氣以推除之?！惫黍灧街羞x用三七、血竭、三棱、莪術、徐長卿、乳香、沒藥等。

2 證病結合，守常達變，異病可同治

駱氏崇“津血同源”理論，認為婦科頑固性痛癥病因病機繁復，但辨證多可從“痰瘀互結”立論。子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的病機是瘀血，而瘀血可引發(fā)“氣、血、痰”相應成病。瘀血內(nèi)阻，氣機升降出入失調，氣滯不通則痛，故為痛經(jīng)；氣滯血瘀日久，沖任督脈阻滯，兩精不能相搏而不孕；氣郁而不能行津，津液停留結聚，從而造成局部濕濁痰凝，久病多痰，痰瘀互結形成癥瘕。因此臨床上多見子宮內(nèi)膜異位癥伴有或兼有子宮肌瘤、卵巢囊腫、不孕、月經(jīng)失調者。依據(jù)“治病求本”的原則，異病可以同治，治法上遵《內(nèi)經(jīng)》“堅者削之”“結者散之”，在活血化瘀之中結合“軟堅散結”之法，達到化瘀消癥之效。故驗方中酌情加用海藻帶、生牡蠣、地龍干、夏枯草等。[2]

3 標本兼顧，證治求本，攻積更補虛

《中藏經(jīng)》曰：“積聚癥瘕，皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉。”駱氏認為子宮內(nèi)膜異位癥中病史較長，痛經(jīng)日久形成盆腔內(nèi)血瘕者，其病機深含“邪之所湊，其氣必虛”的本質，病久漸變成“久病多虛，久病多瘀”之虛實夾雜的頑癥。因此駱氏遣方用藥在注重攻積同時不忘補虛。選用足量生黃芪與當歸配伍，化裁當歸補血湯之意，以達養(yǎng)正除積之效。清代名醫(yī)傅青主認為“夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之，故經(jīng)來而諸經(jīng)之血盡來附益，以經(jīng)水行而門啟不遑迅闔，諸經(jīng)之血乘其隙而皆出也。但血既出矣，則成不足?！瘪樖献谄湟庵贾鲝埥?jīng)期諸癥當顧護正氣，故隨月經(jīng)周期轉換，驗方中適時酌情加用杜仲、枸杞、菟絲子、生黃芪等。

駱氏遵循中醫(yī)經(jīng)典理論，認為婦人以血為本，以肝為先天，堅持辨病辨證結合，注重臟腑氣血辨證，以調理奇經(jīng)作為治療婦科病的重要手段。善用三七治療血癥痛癥，喜用化痰軟堅之品治療婦科頑證。家傳驗方對于久病多瘀，怪病多痰的子宮內(nèi)膜異位癥所致的頑固痛經(jīng)臨床療效穩(wěn)定，值得總結并深入研究探討開發(fā)。

4 典型病例

程某某，女，40歲。2012年7月2日初診。

患者下腹持續(xù)脹痛10d。末次月經(jīng)6月23日，量同平時，伴痛經(jīng)，5d凈?；颊呓?jīng)凈后仍覺下腹持續(xù)性脹痛不舒，伴腰骶酸脹疼痛?；颊哂凶訉m內(nèi)膜異位癥病史10年余，定期隨訪超聲檢查，曾不規(guī)則口服藥物，經(jīng)期腹痛漸進加重。此次因腹痛就診，超聲檢查提示：子宮內(nèi)膜息肉可能，子宮腺肌瘤可能，左卵巢巧克力囊腫可能，盆腔積液。予以口服抗生素（甲硝唑片）腹痛不緩解。遂求診中醫(yī)藥調治?？淘\：下腹持續(xù)性墜脹不舒，少腹兩側疼痛明顯，腰骶酸脹，帶下量中，色白質稠，胃納欠佳，排便欠暢，夜寐難安?；颊咴陆?jīng)周期尚規(guī)則，23d行經(jīng)1次，量中等，有血塊?；颊?0年前曾因右卵巢巧克力囊腫行右附件切除術；一年前因左卵巢囊腫行左卵巢囊腫剝離術。查：舌暗紅胖大、苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷：血瘕。西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮內(nèi)膜息肉可能。辨證屬：濕熱瘀結挾痰瘀胞宮。治擬清熱利濕、化瘀消癥止痛。處方：

夏枯草 15g，海藻帶（各）15g，乳香 9g，沒藥 9g，三七粉（分吞）2g，血竭 3g，生牡蠣 12g，川楝子 10g，延胡索 12g，紅藤 30g，柴胡 6g，黃芩 9g，赤芍 12g，丹參 15g，皂角刺 15g，炒白術 12g，紅棗 20g。常法煎服。

2012年7月10日二診：患者服藥后已無下腹脹痛，偶有腰骶酸痛，食納欠佳，排便欠暢，夜寐欠安。復查超聲宮腔內(nèi)稍高回聲團，息肉，子宮腺肌瘤可能，左卵巢囊性結構，盆腔未見積液。查：舌質偏黯紅、邊有齒痕、苔薄黃膩，脈細濡數(shù)。處方:

紅藤30g，夏枯草 15g，徐長卿12g，海藻帶（各）15g，乳香 9g，沒藥 9g，黃芩 9g，赤芍 12g，丹參 15g，炒薏苡仁30g，延胡索12g，生牡蠣12g，川楝子10g，皂角刺15g，焦神曲15g，生黃芪12g，紅棗20g。常法煎服。

服用上方加減調理3月余，患者經(jīng)期腹痛明顯減輕且非經(jīng)期諸證均安，復查超聲提示：左側卵巢囊腫較前縮小。

按語：此例患者腹痛為子宮內(nèi)膜異位癥所致，患者患病十余年，有多次盆腹腔手術史，其病程較久，合并兼雜證較多，辨證重點在于“痰”與“瘀”互結而成癥瘕，離經(jīng)之血周期作痛。治療把握止痛為先，著重消痰散結以化瘀，加入益氣養(yǎng)血之品以助氣行血暢，終得緩消癥塊，腹痛得安。

[1]駱春.證病結合治療內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)33例.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志，2008，7（5）：54

[2]胡國華，黃素英.海派中醫(yī)婦科流派研究.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：113