★ 潘華新 梁沛華 王宏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣州 510006）

知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展是21世紀(jì)高等教育人才培養(yǎng)的基本要求。在知識經(jīng)濟(jì)和信息化時(shí)代背景下，高等教育培養(yǎng)的人才能否適應(yīng)社會競爭需要，實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力是關(guān)鍵因素之一[1]。實(shí)踐教學(xué)是高校人才培養(yǎng)的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，也是促進(jìn)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要途徑和手段[2]。中醫(yī)藥學(xué)是具有獨(dú)特理論體系、實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型科學(xué)，如何加強(qiáng)高等中醫(yī)院校實(shí)踐教學(xué)工作，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新能力因此而倍受關(guān)注。本文結(jié)合廣州中醫(yī)藥大學(xué)多年來的實(shí)踐教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，探討了加強(qiáng)高等中醫(yī)院校本科生實(shí)踐教學(xué)工作的策略，旨在拋磚引玉，促進(jìn)同行相互交流與共同提高。

1 積極拓展、合理構(gòu)建，穩(wěn)步推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)

高校實(shí)踐教學(xué)基地構(gòu)建，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生綜合素質(zhì)，增強(qiáng)他們使命感和責(zé)任心，激發(fā)他們學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)新意識和動手能力，具有十分重要作用[3]。我校歷來非常重視實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)，除了著力加強(qiáng)臨床教學(xué)基地內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范實(shí)踐教學(xué)管理，規(guī)范臨床帶教工作，還積極拓展教學(xué)基地。目前，我校擁有各類實(shí)踐教學(xué)基地153個(gè)，另外，還有各專業(yè)實(shí)習(xí)點(diǎn)若干。形成了規(guī)模較大、分布較合理的教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)，為滿足我校目前各專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的需要提供了良好的條件保障。

2 敢于創(chuàng)新和探索，不斷推動人才培養(yǎng)模式與臨床教學(xué)改革

辦學(xué)理念，是一所學(xué)校生存之本、辦學(xué)的靈魂[4]。《21世紀(jì)的高等教育：展望與行動世界宣言》提出：“在當(dāng)今這個(gè)日新月異的世界上，高等教育要有以學(xué)生為中心的新的視角和新的模式?！蔽倚７浅Ｖ匾曇詫W(xué)生為中心教育理念指導(dǎo)下的教學(xué)方法的改革，倡導(dǎo)“創(chuàng)新型教學(xué)、探究性學(xué)習(xí)”，探索以問題為中心的探究式、討論式、參與式、案例式教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)以及中醫(yī)思維和批判性思維的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對變化、把握機(jī)會和解決問題的能力。

201 0年創(chuàng)設(shè)中醫(yī)實(shí)驗(yàn)班，積極推行綜合素質(zhì)教育、中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐培訓(xùn)貫通全程的人才培養(yǎng)模式。同時(shí)，積極推進(jìn)院校教育與師承教育的有機(jī)結(jié)合。中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)班實(shí)行全程導(dǎo)師制，全程指導(dǎo)學(xué)生課程學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師制，首創(chuàng)“一代帶二代”連動式師承教育新模式，著力培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)傳承能力。為了幫助實(shí)驗(yàn)班學(xué)生合理規(guī)劃、充分利用時(shí)間，早日接觸臨床、走向社會，我校專門為中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)班制定了假期跟師實(shí)踐培養(yǎng)方案。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生通過暑期臨床實(shí)踐和社會實(shí)踐，進(jìn)一步加深了對所學(xué)理論的理解及專業(yè)定位的了解，提高了醫(yī)患溝通能力。

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展以及學(xué)校教育發(fā)展的需要，我校積極探索在非直屬附屬醫(yī)院建立臨床醫(yī)學(xué)院的新模式。附屬深圳中醫(yī)院已發(fā)展成為我校第一個(gè)在非直屬附屬醫(yī)院基礎(chǔ)上建立的臨床醫(yī)學(xué)院，計(jì)劃于2013年招收中醫(yī)學(xué)五年制“深圳創(chuàng)新班”，從培養(yǎng)方案和培養(yǎng)模式諸方面進(jìn)行積極探索與創(chuàng)新，盡量減少課堂教學(xué)時(shí)數(shù)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間，做到“早跟師、早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)踐動手能力強(qiáng)，創(chuàng)新意識強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專門人才。

3 加強(qiáng)指導(dǎo)和檢查，規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)管理

學(xué)校通過集中培訓(xùn)、專家指導(dǎo)、畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量檢查和教學(xué)工作水平評估等方式，不斷加強(qiáng)對臨床學(xué)院和各教學(xué)基地教學(xué)管理、教學(xué)條件、教學(xué)實(shí)施等方面的檢查和指導(dǎo)，不斷規(guī)范教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、臨床操作指導(dǎo)、醫(yī)療文書修改等臨床實(shí)踐教學(xué)活動，教學(xué)基地臨床實(shí)踐教學(xué)工作得到進(jìn)一步規(guī)范。學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)行嚴(yán)格的請假制度，有特殊情況可以借假，但必須補(bǔ)回因借假所缺的實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)內(nèi)容；畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)行嚴(yán)格的出科考核制度，考核不合格者不能進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行畢業(yè)考核，考核不合格者，不能獲得畢業(yè)證書。嚴(yán)格的實(shí)習(xí)管理有效地保證了學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)效果。

同時(shí)，通過實(shí)行臨床學(xué)院對口聯(lián)系教學(xué)基地、召開年度臨床教學(xué)基地工作會議、領(lǐng)導(dǎo)走訪、召開座談會以及定期實(shí)習(xí)質(zhì)量檢查、專家現(xiàn)場指導(dǎo)等多種形式和途徑，保持學(xué)校與臨床教學(xué)基地良好的溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制。

4 以賽促學(xué)，積極開展各類競賽活動

科技競賽題目的綜合性、系統(tǒng)性、靈活性，可全面考查學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識、動手能力以及勇氣、信心、意志、團(tuán)隊(duì)精神等非智力因素。因此，科技競賽可引導(dǎo)學(xué)生樹立創(chuàng)新觀念，培養(yǎng)動手技能，提高分析問題和解決問題的能力，更為關(guān)鍵的是引導(dǎo)他們樹立主動學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)和積累知識的意識。競賽促使學(xué)生大量學(xué)習(xí)課外綜合知識，成為他們獲取直接知識的渠道，有利于擴(kuò)大知識面，建立合理的知識結(jié)構(gòu)[5]。我校通過組織“中醫(yī)大學(xué)生臨床技能大賽”和“醫(yī)學(xué)生針灸技能競賽”、“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技競賽和“大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃競賽”、“職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計(jì)大賽”等競賽活動，加強(qiáng)對學(xué)生中醫(yī)思維和臨床能力的培養(yǎng)，激發(fā)廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，使學(xué)生的臨床綜合能力、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和心理素質(zhì)都得到了極大提高。

5 以評促建，認(rèn)真開展臨床實(shí)踐教學(xué)工作水平評估

為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作，提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，學(xué)校按照“以評促建，以評促改，以評促管，評建結(jié)合，重在建設(shè)”的指導(dǎo)思想，從2007年開始對我校17所非直屬附屬醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)工作分批進(jìn)行了評估。通過臨床教學(xué)工作水平評估，促進(jìn)了教學(xué)基地的條件和內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范了教學(xué)管理，提高了帶教水平和教學(xué)質(zhì)量。

6 完善實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制，開展畢業(yè)實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)及考核

畢業(yè)實(shí)習(xí)是高等中醫(yī)藥教育教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的重要階段。為了使實(shí)習(xí)生更快地掌握好臨床基本技能，更順利地適應(yīng)和完成臨床實(shí)習(xí)，在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前通過臨床預(yù)備課以及臨床診療技能培訓(xùn)和強(qiáng)化訓(xùn)練，強(qiáng)化學(xué)生臨床基本功，縮短學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)期。實(shí)習(xí)前考核于實(shí)習(xí)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前二周內(nèi)進(jìn)行，考核內(nèi)容包括基本理論知識和臨床技能操作兩方面?？己顺煽兒细窈蟛拍苓M(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。通過完善實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制，學(xué)生臨床基本技能和實(shí)習(xí)效果得到明顯提高。

7 把好實(shí)習(xí)出口關(guān)，加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)后期質(zhì)量檢查

為了保證臨床專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量、促進(jìn)臨床教學(xué)基地規(guī)范化帶教進(jìn)程，在臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的后期，學(xué)校組織內(nèi)、外、婦、兒科專家到畢業(yè)實(shí)習(xí)生較多的直屬附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量檢查。檢查的內(nèi)容主要是考察實(shí)習(xí)生的臨床診療技能和臨床教師的帶教水平。通過檢查，不僅對我校主要臨床教學(xué)基地畢業(yè)實(shí)習(xí)生和帶教教師在“學(xué)”與“教”兩方面的狀況有了總體了解，而且通過專家的意見反饋對各教學(xué)基地的師生給予了具體指導(dǎo)。

8 優(yōu)化考評機(jī)制，完善臨床類專業(yè)畢業(yè)統(tǒng)考工作

為充分發(fā)揮臨床教學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室在中醫(yī)人才培養(yǎng)和臨床技能考核方面的作用，對臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量實(shí)施有效監(jiān)控，學(xué)校從2010年開始，在中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)3個(gè)專業(yè)畢業(yè)考試中全面推行客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核（OSCE，又稱臨床技能多站考核），并在中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)考試中增加了理論統(tǒng)考，同時(shí)建成了中醫(yī)數(shù)字化病例教學(xué)考核系統(tǒng)，使我校臨床技能教學(xué)和考核水平達(dá)到新的水平。

9 重視教師培訓(xùn)和管理，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)

建立一支相對穩(wěn)定的、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、理論強(qiáng)的實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍是保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我校每兩年聘任一次非直屬附屬醫(yī)院教師和臨床教學(xué)基地兼職教師，并表彰和獎(jiǎng)勵(lì)臨床實(shí)踐教學(xué)優(yōu)秀帶教教師；同時(shí)，每年舉辦1-2期臨床教學(xué)基地骨干教師培訓(xùn)班。通過臨床教學(xué)基地教師聘任與管理、開辦研究生課程班、舉辦骨干教師培訓(xùn)班、評選獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀帶教教師，我校建立了結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)較高、相對穩(wěn)定的臨床實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供了良好的師資保障。

1 0 注重能力和素質(zhì)培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生科研和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力提升

學(xué)校將科學(xué)研究活動作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑。通過積極開展本科生進(jìn)實(shí)驗(yàn)室參與教師課題、本科生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目活動以及鼓勵(lì)學(xué)生參加各種論壇、學(xué)術(shù)報(bào)告、培訓(xùn)班等形式，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維，取得了較好的成效。2008年以來，在“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃競賽和課外學(xué)術(shù)科研作品競賽中獲獎(jiǎng)5項(xiàng)，在“挑戰(zhàn)杯”廣東省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃競賽和課外學(xué)術(shù)科研作品競賽中獲獎(jiǎng)37項(xiàng)，獲國家專利1項(xiàng)；并獲“第二屆全國醫(yī)藥院校藥學(xué)/中藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能競賽”中藥組特等獎(jiǎng)1項(xiàng)，一等獎(jiǎng)1項(xiàng)；“天堰挑戰(zhàn)杯”全國中醫(yī)大學(xué)生創(chuàng)意設(shè)計(jì)競賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)1項(xiàng)；第一屆“中國軟件杯”大學(xué)生軟件設(shè)計(jì)大賽決賽三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

實(shí)踐教學(xué)涉及的范圍較廣，時(shí)間跨度較大，影響的因素也較多，需要各方緊密配合，通過各種有效措施加強(qiáng)管理和監(jiān)控、加強(qiáng)條件和內(nèi)涵建設(shè)，方能達(dá)到良好的工作效果，值得我們進(jìn)一步深入地研究和探討。

[1]王宏，邱仕君，楊慧清，等.構(gòu)建中醫(yī)藥類專業(yè)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)體系的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（18）：7-8.

[2]史金聯(lián).高校實(shí)踐教學(xué)管理的問題及對策研究[J].教育與職業(yè)，2010，（24）：154-156.

[3]王明清.高校實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)存在的問題及其對策[J].遼寧高職學(xué)報(bào)，2011，13（8）：66-68.

[4]高曉杰，潘懋元.人文萬里以生為本—試析浙江萬里學(xué)院的辦學(xué)理念[J].教育研究，2003，24（11）：26-29.

[5]楊曉靜，尹忠東，吳志明，等.基于科技競賽的大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)[J].中國科技縱橫，2012，（16）：210-210.