黎愛(ài)惠 (廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002)

脊髓損傷并截癱病人因中斷了排尿反射弧，尿道外括約肌松弛，逼尿肌無(wú)力，多數(shù)病人均發(fā)生小便障礙，給生活帶來(lái)不利影響，病人的舒適度極度下降，而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管易引起泌尿系感染等并發(fā)癥，對(duì)病人的康復(fù)帶來(lái)不利影響。我科自2007年6月～2012年6月對(duì)59例脊髓損傷并截癱病人發(fā)生小便障礙的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年6月～2012年6月我科對(duì)59例脊髓損傷并截癱病人發(fā)生小便障礙的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。59例中男38例，女21例，年齡18～69歲，平均年齡43.5歲，其中頸髓損傷33例，胸腰髓損傷26例;完全性截癱39例，不完全性截癱20例。

2 護(hù)理措施

2.1 評(píng)估引起小便障礙的原因:①疾病因素:脊髓損傷后中斷了排尿反射弧，尿道外括約肌松弛，逼尿肌無(wú)力。②體位因素:病人臥床，不習(xí)慣平臥位排尿。③心理因素:病人疾病多為突然發(fā)生，無(wú)任何心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，應(yīng)激的心理反應(yīng)使交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)受抑制，逼尿肌收縮力減弱，致小便障礙。病人害怕床上排尿而控制飲水量，因此產(chǎn)生的尿液不足，未能使膀胱充盈，未能刺激膀胱引起神經(jīng)反射。④環(huán)境因素:病人對(duì)在床上或病室內(nèi)排尿有顧慮，特別是病室內(nèi)有其他病人或陪人時(shí)，心理顧慮更大。

2.2 心理護(hù)理:截癱使病人嚴(yán)重喪失生活自理能力，常被失望無(wú)助、孤獨(dú)的情緒包圍，容易對(duì)生活失去信心和勇氣，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，多與病人交談，關(guān)心、體貼病人，了解病人的顧慮，以便進(jìn)行針對(duì)性的宣教，消除病人的思想顧慮，與病人分析自己的病情，使其能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立信心。

2.3 充足的飲水量:鼓勵(lì)病人多飲水，飲水＞2 500 ml/d，一方面可以產(chǎn)生足夠的尿液，使膀胱充盈，刺激神經(jīng)反射，另一方面飲水多排尿多，可以預(yù)防泌尿系感染及膀胱結(jié)石發(fā)生。

2.4 良好的排尿環(huán)境:病人臥床，排尿方式改變，多需要他人幫助，特別是病室有其他病友時(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生害羞和其他顧慮，護(hù)理人員應(yīng)讓陪護(hù)人員暫時(shí)離開(kāi)病房，并用屏風(fēng)遮擋，如病人排尿困難，可打開(kāi)水龍頭，讓病人聽(tīng)到流水聲，對(duì)排尿有一定的幫助。

2.5 膀胱區(qū)按壓:截癱后病人由于逼尿肌收縮力減弱，排尿無(wú)力，病人排尿時(shí)護(hù)理人員可在病人膀胱區(qū)適當(dāng)按壓，增加逼尿肌的力量，以幫助尿液排出，方法為:操作者可用右手由外向內(nèi)按摩病人下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手按膀胱低，向前下方擠壓膀胱排尿后用左手按在右手背上加壓，待尿不再排出時(shí)，可松手再加壓1次，力求把尿排盡［1］。

2.6 藥物輔助:新斯的明為抗膽堿酯酶藥，通過(guò)抑制膽堿酯酶活性而引起膽堿能神經(jīng)興奮，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌舒張，從而起到促進(jìn)排尿作用［2］。因此可根據(jù)醫(yī)囑使用新斯的明，排尿時(shí)可配合膀胱區(qū)的按壓幫助病人排尿。

2.7 膀胱功能訓(xùn)練:病人脊髓損傷引起截癱急性期過(guò)后，應(yīng)盡早進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，以能盡可能早的拔除尿管，減少泌尿系感染的發(fā)生，增加病人的舒適度。方法為留置尿管期間關(guān)閉引流管，每隔2～3 h膀胱充盈時(shí)開(kāi)放10 min排空尿液，訓(xùn)練膀胱的舒縮功能，拔除尿管后，尋找刺激排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)如叩擊恥骨上區(qū)、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、牽拉陰毛，擠壓陰莖頭部及擴(kuò)張肛門(mén)等，促使出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射，如病人不能自行排尿，可配合藥物、膀胱按壓幫助排尿;經(jīng)上述措施病人仍不能排尿時(shí)，可行間歇性導(dǎo)尿，每次導(dǎo)尿前配合使用輔助方法進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，建立排尿反射，以恢復(fù)排尿功能。

3 討論

本組病例經(jīng)過(guò)上述一系列的護(hù)理措施，排尿困難的癥狀明顯改善，留置導(dǎo)尿管的時(shí)間縮短，大大降低了泌尿系感染的幾率，病人舒適度增加，膀胱功能恢復(fù)良好。本組病例均在2～3周內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，其中21例在拔除導(dǎo)尿管后能自行排尿;33例在拔除導(dǎo)尿管后需配合藥物及膀胱區(qū)按壓幫助排尿; 5例經(jīng)藥物配合及膀胱區(qū)按壓仍不能排尿，后經(jīng)間歇性導(dǎo)尿2 d后，在膀胱區(qū)按壓幫助下順利排尿。病人均無(wú)發(fā)生尿路感染。

4 小結(jié)

脊髓損傷并截癱病人由于疾病因素及心理因素等原因，大多數(shù)均出現(xiàn)小便障礙癥狀，給病人帶來(lái)極大的痛苦，而長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，增加了泌尿系感染的幾率，很容易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病人的康復(fù)不利，且影響病人的舒適度。因此，縮短病人留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，并幫助病人盡早建立排尿反射，順利排出尿液，減少泌尿系感染的幾率，提高病人的舒適度，其重要性不可忽視。我們通過(guò)對(duì)病人發(fā)生小便障礙的原因進(jìn)行分析，評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施并實(shí)施，經(jīng)過(guò)對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理、保證充足的飲水量、進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練、安排良好的排便環(huán)境、輔助膀胱區(qū)按壓、藥物的應(yīng)用等有效的護(hù)理措施，病人小便能順利排出，留置導(dǎo)尿管的時(shí)間縮短，未發(fā)生尿路感染，增加病人的舒適度，同時(shí)較早地形成神經(jīng)源性膀胱，使病人樹(shù)立對(duì)生活的信心，獲得滿意的效果。

［1］ 杜 克，王守東.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:471.

［2］ 羅志強(qiáng)，盧和平，孫賢德.利多卡因聯(lián)合新斯的明治療頑固性尿潴留［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2003，23(10):24.