崔詠望

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510140）

兒童呼吸道肺炎衣原體感染1 027例臨床分析

崔詠望

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510140）

目的研究肺炎衣原體在兒童中的流行特點，為臨床診治提供依據(jù)。方法選擇2009年1月至2011年12月間在我院門診就診的呼吸道感染患兒1 027例，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測患兒血清特異性IgM，分析兒童肺炎衣原體感染情況及流行分布特點。結果①患兒血清肺炎衣原體IgM陽性率為35.2%。2010年陽性率最高，為42.6%，2009年陽性率最低，為29.2%。②0～6個月患兒肺炎衣原體IgM陽性率最低，為12.0%，明顯低于總體水平（P＜0.01）；10～12歲IgM陽性率最高，為45.9%，7～9歲、10～12歲IgM陽性率明顯高于總體水平（P＜0.05）。③12月份受檢患兒肺炎衣原體IgM陽性率最高，為44.7%；8月份受檢患兒陽性率最低，為25.6%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論呼吸道疾病患兒肺炎衣原體感染率較高，春季和冬季是高發(fā)月份，衣原體感染可能與患兒機體免疫力及交叉感染有關。

肺炎衣原體；呼吸道感染；流行??；兒童

肺炎衣原體是兒童呼吸道感染的主要病原體之一。隨著人們對感染性疾病診治的不斷重視和實驗室檢測方法的不斷改進，近幾年兒童肺炎衣原體感染的報道逐漸增多，發(fā)病率顯著增高[1]。為了解肺炎衣原體在我市區(qū)兒童中流行情況和臨床特征，筆者對近年來在我院門診就診的呼吸道感染患兒進行了調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月在我院門診就診的呼吸道感染患兒1 027例，其中男性562例，女性465例；年齡3個月～12歲，平均(4.7±1.2)歲，其中0～6個月108例，7～12個月146例，1～3歲183例，4～6歲221例，7～9歲197例，10～12歲172例。診斷為急性支氣管炎121例，急性喉-支氣管炎5例，喘息性支氣管炎42例，肺炎859例。

1.2 方法

1.2.1 標本采集及測定 所有患兒采集靜脈血2 ml，離心分離血清后置于-20°C保存，應用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患兒血清肺炎衣原體IgM，試劑盒為深圳安群生物工程有限公司生產(chǎn)。將待檢血清按1∶101稀釋并加入相應的酶標板空中，同時加100 μl陽性、陰性對照，37°C孵育30 min，洗滌5次，加入酶聯(lián)物，37°C孵育30 min，洗滌5次，加入A、B液50 μl，37°C 10 min，加入終止液，應用酶標儀測定A值。

1.2.2 結果判定[2]測定A值，臨界值=陰性對照孔均值×2.1，若A值/臨界值＜1判定為陰性，≥1判定為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清肺炎衣原體IgM陽性率比較 1 027例患兒中血清肺炎衣原體IgM陽性362例，陽性率為35.2%。2010年陽性率最高，為42.6%，2009年陽性率最低，為29.2%。見表1。

表1 2009年～2011年就診兒童血清肺炎衣原體IgM陽性率比較

2.2 不同年齡段患兒肺炎衣原體IgM檢出情況 0～6個月患兒肺炎衣原體IgM陽性率最低，為12.0%，明顯低于總體水平(P＜0.01)；10～12歲陽性率最高，為45.9%；7～9歲、10～12歲陽性率明顯高于總體水平(P＜0.05)。見表2。

2.3 不同性別患兒肺炎衣原體IgM陽性率比較 1 027例患兒中男性562例，檢出肺炎衣原體IgM陽性183例，陽性率為32.6%，女性465例，檢出肺炎衣原體陽性179例，陽性率為38.5%，女性患兒陽性率高于男性患兒，但兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2= 3.286，P＞0.05)。

2.4 不同月份患兒肺炎衣原體IgM陽性率比較 12月份受檢患兒肺炎衣原體IgM陽性率最高，為44.7%；8月份受檢患兒陽性率最低，為25.6%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.372，P＜0.01)，不同月份患兒肺炎衣原體IgM陽性率比較見表3和圖1。

表2 不同年齡段患兒肺炎衣原體IgM檢出情況

表3 不同月份患兒肺炎衣原體IgM陽性率比較

圖1 不同月份患兒肺炎衣原體IgM陽性率

3 討論

肺炎衣原體是人類呼吸道疾病的常見病原體，飛沫傳播是其傳播的主要途徑，它也可以通過接觸進行傳播[3]，感染于各年齡段的人群。近年來，關于肺炎衣原體感染的報道逐年增高。國外有研究報道[4]，在全球范圍內(nèi)社區(qū)獲得性肺炎中衣原體感染占20%～30%，個別國家甚至可高達45%。由于衣原體感染缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，給其診斷帶來了一定困難，目前臨床上主要依靠實驗室檢測結果進行診斷，常用的方法包括PCR熒光探針法和酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。 Michelow等[5]的一項對3個月～14歲下呼吸道感染患兒的調(diào)查顯示，1歲以下兒童已出現(xiàn)衣原體感染，3個月～14歲患兒中衣原體感染率為32%，其中20%為混合感染。國內(nèi)一項研究[6]應用ELISA檢測554例下呼吸道感染患兒血清衣原體IgM，結果顯示患兒血清IgM陽性率為37.91%。本研究應用ELISA對我院2009年1月至2011年12月間收治的呼吸道感染3個月～12歲患兒1 027例的血清衣原體IgM進行了檢測，結果顯示血清肺炎衣原體IgM陽性362例，陽性率為35.2%，與相關報道基本一致。從調(diào)查結果看各年度患兒衣原體感染的陽性率并不完全一致，其中2010年陽性率最高，為42.6%，2009年和2011年陽性率較低。表明肺炎衣原體在人群中存在一定的流行趨勢。由于肺炎衣原體的主要感染途徑是呼吸道，且可通過無癥狀攜帶者進行傳播，因此肺炎衣原體感染可以出現(xiàn)爆發(fā)流行。Herrmann等[7]研究發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體每隔3～4年會有一次流行高峰。而本研究中由于選擇人群的限制，可能會對結果產(chǎn)生一定的影響，其具體的流行趨勢需要大樣本、大范圍的進一步研究。

從表2中可以看出，各年齡段患兒衣原體感染率也并不完全相同。本組中0～6個月呼吸道感染患兒肺炎衣原體IgM陽性率最低，為12.0%，出生6個月后肺炎衣原體IgM陽性率逐漸升高，而7～9歲、10～12歲患兒肺炎衣原體IgM陽性率明顯高于總體水平。推測這可能由于出生6個月后的小兒接觸外界環(huán)境明顯增多，而體內(nèi)來源于母體的免疫球蛋白等逐漸減低，各感染性疾病患病率開始升高。而7～12歲兒童開始到公共場合的時間越來越多，接觸肺炎衣原體等病原微生物的機會也逐漸增多，感染率也隨之升高。從表3和圖1可以看出，不同月份患兒肺炎衣原體感染率并不是相同的，1～4月、11～12月受檢患兒肺炎衣原體IgM陽性率較高。提示肺炎衣原體感染一年四季均可發(fā)生，但好發(fā)于冬、春季，這可能與肺炎衣原體對寒冷有較強的抵抗力有關，也為相關疾病的防治提供了依據(jù)。

綜上所述，肺炎衣原體是引起兒童呼吸道感染的常見病原體，好發(fā)于冬、春季，可能與患兒機體免疫力及交叉感染有關，相關部門應針對肺炎衣原體的流行特點做好防治工作。

[1]劉淑梅.1035例急性呼吸道感染患兒肺炎衣原體感染情況的調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(11)∶30-32.

[2]呂棠山,徐芝勇,潘建平.檢測肺炎衣原體血清IgM抗體ELISA的建立和應用[J].中華微生物學和免疫學雜志,2012,32(4)∶376-377.

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[4]胡芙蓉,郭燕君.直接免疫熒光法對住院患兒肺炎衣原體的診斷意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(15)∶3427-3429.

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[6]沈 軍,朱啟镕,曹林峰,等.肺炎支原體和沙眼衣原體致兒童急性下呼吸道感染的研究[J].2010,5(2)∶73-75.

[7]Herrmann B,Salih MA,Yousif BE,et al.Chlamydia etiology of acute lower respiratory tract infections in children in the Sudan[J]. Acta Pediatr,2010,83(2)∶169-172.

Epidemiological analysis of chlamydia pneumoniae infection in 1027 children with respiratory disease.

CUI Yong-wang.Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510140,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the epidemiological features of chlamydia pneumoniae infection in children with respiratory disease.MethodsSerum specific IgM was detected in 1027 children of respiratory disease in our hospital from January 2009 to December 2011 by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA),and the characteristics of Chlamydia pneumoniae infection in children and popular distribution were analyzed.Results①The positive rate of serum Chlamydia pneumoniae IgM was 35.2%from 2009 to 2011,which was the highest in 2010(42.6%)and the lowest in 2009(29.2%).②Children of 0 to 6 months old had the lowest positive rate(12.0%),significantly lower than the overall level(P＜0.01).Children of 10 to 12 years old had the highest positive rate(45.9%),and those of 7 to 9 years old or10 to 12 years old had a positive rate significantly higher than the overall level(P＜0.05).③The positive rate was found to be the highest in December(44.7%)and the lowest in July 25.6%,P＜0.01.ConclusionChildren with respiratory disease have high prevalence and incidence of chlamydia pneumoniae infection,mainly in spring and winter.Chlamydia pneumoniae infection might be related to immunity in children and cross-infection.

Chlamydia pneumoniae;Respiratory infections;Epidemic;Children

R725.6

A

1003—6350（2013）09—1313—03

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0553

崔詠望。E-mail：cuigoogoo@126.com

2012-12-17)

·論 著·