朱云利 馬 振 李強盛

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510800）

脾腎陽虛型糖尿病腎病患者腦利鈉肽、尿白蛋白排泄率的相關(guān)性探討※

朱云利 馬 振 李強盛

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510800）

目的探討脾腎陽虛型糖尿病腎病患者腦利鈉肽（BNP）和尿白蛋白排泄率（UAER）的相關(guān)性，為脾腎陽虛型糖尿病腎病的中醫(yī)證型提供客觀依據(jù)。方法將入選的60例糖尿病腎病患者進行中醫(yī)辨證分型，分為脾腎陽虛組30例與肝腎陰虛組30例兩組，并和20例健康對照組相比，分別測定血BNP、UAER值并進行比較。結(jié)果脾腎陽虛組BNP、UAER值明顯高于肝腎陰虛組和健康對照組（P＜0.01）；經(jīng)直線相關(guān)性分析，BNP與UAER之間存在正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論BNP、UAER可以作為評價脾腎陽虛型糖尿病腎病患者的客觀性指標(biāo)。

糖尿病腎??；脾腎陽虛；腦利鈉肽；尿白蛋白排泄率

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）常見和最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是DM患者主要死亡原因之一。在我國約有15%的終末期腎病是由DN引起。近年來，通過對糖尿病腎病患者進行腦利鈉肽（BNP）、尿白蛋白排泄率（UAER）等標(biāo)志物進行檢測及綜合分析發(fā)現(xiàn)，BNP、UAER的水平對DN的診斷、嚴(yán)重程度評估和治療有重要的指導(dǎo)意義。本文通過探討B(tài)NP、UAER與脾腎陽虛型DN的相關(guān)性，進一步為脾腎陽虛型DN的中醫(yī)辨證分型客觀指標(biāo)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年9月至2012年12月在我院確診并住院治療的糖尿病腎病患者60例，進行辨證分型。其中男36例，女24例；年齡42～72歲，平均（56.7±8.6）歲；病程5～24年，平均（12.7±2.3）年。根據(jù)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)專家組辨證分為脾腎陽虛組和肝腎陰虛組各30例。2組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。同時選擇20例體檢健康合格者設(shè)為正常對照組，男10例，女10例；年齡40～73歲，平均年齡（54.2±7.1）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所選病例符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)分型參照中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（2007年試行方案）［3］，辨證屬脾腎陽虛證和肝腎陰虛證，辨證分型的判定至少由2名主治以上醫(yī)師分別獨立完成。

1.3實驗方法UAER測定采用放射免疫分析法得出；BNP采用由德國Roche Diagnostics Gmb H公司提供的電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀測定，試劑盒由德國羅氏診斷有限公司提供，操作嚴(yán)格按說明書進行。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，所有統(tǒng)計采用SPSS 13.0軟件進行，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組BNP和UAER的比較見表1。

表1 各組BNP與UAER結(jié)果比較（n）

從表1可知，與正常對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01），與肝腎陰虛組比較亦有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 UAER與BNP之間的相關(guān)性分析我們經(jīng)線性相關(guān)Pearman檢驗，患者UAER與BNP之間呈顯著正相關(guān)（r=0.756，P＜0.01）。

3 討論

DN是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，是終末期腎功能衰竭的主要病因。蛋白尿進展水平與進行性腎功能衰竭和心血管疾病過早死亡的風(fēng)險相關(guān)。因此研究糖尿病腎病患者的蛋白尿水平十分重要。

BNP是一種心臟神經(jīng)激素，在血容量增加和壓力負荷增加時反應(yīng)性地從心室分泌，通過增加腎小球的濾過率和抑制鈉的重吸收來提高鈉和水的排泄，并通過減少醛固酮和腎素分泌來抵消腎素-血管緊張素的作用，因而具有排鈉和利尿兩種特性。BNP是一個比較敏感的反映心功能的指標(biāo)［4］，Yano［5］和siebenhofer［6］研究認為BNP在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展中可能起著一定的作用，推測糖尿病腎病BNP水平升高與DN腎臟BNP受體減少有關(guān)；而BNP水平升高引起腎小球濾過壓增加和腎毛細血管對白蛋白的通透性增加，導(dǎo)致尿白蛋白分泌增加，進一步損害腎臟［7］。

中醫(yī)認為DN多屬于“消渴”、“水腫”、“關(guān)格”等范疇，病性多為本虛標(biāo)實，本病早期陰虛燥熱，后期臟腑虛損，發(fā)展至脾腎陽虛時，陽氣虛衰，氣化不及，致使水液濕濁積聚于體內(nèi)，隨著證候進一步加重，累及心陽，心腎陽虛，水邪泛濫，水飲凌心射肺，出現(xiàn)邪勢熾張等危重病理變化。本實驗研究發(fā)現(xiàn)，DN患者組BNP、UAER非常顯著地高于健康對照組水平（P＜0.01）；與肝腎陰虛組比較，脾腎陽虛組BNP、UAER上升更明顯，兩組差異有顯著性意義（P＜0.01）。提示隨著中醫(yī)證候的加重，其BNP、UAER水平也隨著出現(xiàn)明顯的變化，與糖尿病腎病西醫(yī)的發(fā)病機理一致。相關(guān)性分析進一步提示，BNP、UAER之間呈現(xiàn)正相關(guān)，二者從不同方面反映了患者的機體狀況，也反映了不同證型的輕重程度，提示這兩種指標(biāo)對糖尿病腎病脾腎陽虛型的中醫(yī)辨證分型有一定的參考意義。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：794-795.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：111-115.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（7）：7-8.

［4］Takami Y，Horio T，Iwashima Y，et al.Diagnostic and prognostic value of plasma brain natriuretic peptide in non-dialysis-dependent CRF［J］.Am J Kidney Dis，2004，2（44）：420-428.

［5］Yano Y，Katsula A.Cabazza Ec，et al.Plasma brain natriuretic peptide levels in normotensive noninsulin-dependent diabetic patients with microalbuminuria［J］.J Clin Endocrinol Metab，1999，2（84）：2353-2356.

［6］Siebenhofer A，Ng LL，Plank J，et al.Plasma N-Terminal Pro-brain natriuretic peptide in type l diabetic patients with and without diabetic nephropathy［J］.Diabet Med，2003，3（20）：535-539.

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Co r r ela tio n St u d y o f BNP，UAER an d Spleen-Kid n e y Ya ng De ficien c y wit h Diab etic Ne p h r o p a t h y

Zhu YunliM a Zhen Li Qiangsheng
（Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and W est M edicine，Guangzhou 510800，China）

ObjectiveTo investigate correlation of plasma brain natriuretic peptide（BNP）concentration，urinary albumin excretion rate（UAER）and spleen-kidney yang deficiency of diabetic nephropathy（DN），and to provide objective basis for spleen-kidney yang deficiency of symptoms and signsin traditional Chinese medicine.Methods60 patients with DN were analyzed with symptoms and signs in traditional Chinese medicine，They were divided into spleen-kidney yang deficiency group（30 cases）and Liver-Kidney Yin deficiency group（30 cases），and compared to healthy control group（20 cases），the levels of BNP and UAER were measured.ResultsThe levels of BNP and UAER with spleen-kidney yang deficiency groupin were compared with Liver-Kidney Yin deficiency group and healthy control group，there were significant differences（P＜0.01）.ConclusionBNP and UAER may be objectivity indexes for patients of spleen-kidney yang deficiency with DN.

Diabetic nephropathy；Spleen-kidney yang deficiency；BNP；UAER

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.008

：1672-2779（2013）-13-0012-02

蘇 玲

2013-05-17）

廣東省中醫(yī)藥局科研課題［No：20121010］