章猛高　吳國(guó)榮　黃文華　鄒立君

（1江西省撫州市中醫(yī)院，撫州344000；2江西省南豐縣中醫(yī)院，南豐345000；3江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，撫州344000）

提高中藥調(diào)劑工作質(zhì)量探析

章猛高1吳國(guó)榮2黃文華3鄒立君3

（1江西省撫州市中醫(yī)院，撫州344000；2江西省南豐縣中醫(yī)院，南豐345000；3江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，撫州344000）

結(jié)合自己多年中藥調(diào)劑工作實(shí)踐，提出通過提高專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，仔細(xì)審查處方，正確計(jì)價(jià)，準(zhǔn)確調(diào)配，細(xì)心核對(duì)發(fā)藥等環(huán)節(jié)，以提高中藥調(diào)劑工作質(zhì)量。

中藥調(diào)劑；專業(yè)素質(zhì)；心得體會(huì)

中藥調(diào)劑是中醫(yī)治療疾病的重要環(huán)節(jié)，是指根據(jù)醫(yī)師處方將中藥飲片調(diào)配成供患者使用的藥劑的過程，是一項(xiàng)負(fù)有法律責(zé)任的專業(yè)操作技能［1］。調(diào)劑工作要求調(diào)劑人員既要懂醫(yī)師的處方意圖做到調(diào)配準(zhǔn)確無誤，并且又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中不合理或錯(cuò)誤的用藥或配方；中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量直接關(guān)系到疾病的治療效果和患者的生命安全。筆者從事多年中藥調(diào)劑工作，在此對(duì)如何提高中藥調(diào)劑工作質(zhì)量做一些探析。

1　提高專業(yè)素質(zhì) 加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)

中藥調(diào)劑人員的素質(zhì)高低直接關(guān)系著中藥調(diào)劑的質(zhì)量是否合格，若沒有過硬的專業(yè)素質(zhì)和良好職業(yè)修養(yǎng)，是沒有資格擔(dān)任中藥調(diào)劑工作的。當(dāng)今世界，醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展，新工藝、新藥物、新劑型、新用法、等層出不窮，這就要求調(diào)劑人員具有良好的識(shí)別能力和專業(yè)知識(shí)。因此，提高專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，掌握新的藥學(xué)技術(shù)，正確選藥，合理用藥，指導(dǎo)服藥。不斷進(jìn)行教育學(xué)習(xí)，完善中藥調(diào)劑質(zhì)量，認(rèn)真學(xué)習(xí)處方審核、計(jì)價(jià)、調(diào)配、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、中藥臨方炮制、用藥咨詢等專業(yè)知識(shí)。作為醫(yī)院的一名藥師，在工作中要一切以患者為中心，以質(zhì)量為核心，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。這就得要加強(qiáng)調(diào)劑人員職業(yè)道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，來充分發(fā)揮調(diào)劑工作在人民衛(wèi)生事業(yè)中的重要作用，以保證臨床用藥安全、有效。

2　仔細(xì)審查處方

審方工作是一項(xiàng)極其慎重的工作，調(diào)劑人員對(duì)處方中所列各項(xiàng)要仔細(xì)、詳細(xì)審閱，審閱藥名、劑量、劑數(shù)、防止寫重藥名、漏寫劑量和一名多藥等現(xiàn)象發(fā)生。發(fā)現(xiàn)后耐心通俗地叫病人去請(qǐng)醫(yī)生更正，盡量避免由于病人去問醫(yī)生中間轉(zhuǎn)述不清而造成的差錯(cuò)發(fā)生，審查處方中有無“相反、相畏、妊娠禁忌”等藥品，同時(shí)，處方中是否有短缺、緊缺脫銷的藥品。且應(yīng)注意，有無藥草名疑似和藥名寫法籠統(tǒng)模糊，如潦草疑似：“忍冬花與款冬花”，“薏仁與前仁”等?；\統(tǒng)模糊的如“附子”有白附子、烏附子、香附子之分，“茯苓”有云茯苓、土茯苓、赤茯苓之別，其性能用途各異，這就得慎重審方。這些都需要視處方上的藥物配伍關(guān)系而定或向醫(yī)生詢問清楚，不可主觀猜測(cè)，草率行事，以免造成事故。

3　正確計(jì)價(jià)

藥價(jià)是國(guó)家計(jì)價(jià)部門統(tǒng)一制定的價(jià)格，調(diào)劑工作者要熟練藥價(jià)的基本功。一張?zhí)幏接?jì)價(jià)誤差不得超過±5%元，以免引起不必要糾紛。

4　認(rèn)真用心調(diào)配

俗話說“認(rèn)真只是做對(duì)事，用心才能做好事”，故認(rèn)真、用心是保證調(diào)劑質(zhì)量和臨床安全有效用藥的前提。如處方中開“川貝”且在其右上角注一“沖”字是另外單獨(dú)包裝以和煎出液一起沖服，而此時(shí)，你若沒注意到就會(huì)和其他藥物混入一起包裝，從而造成浪費(fèi)和影響療效，拖延病情?，F(xiàn)在部分醫(yī)院采取了飲片小包裝進(jìn)行調(diào)劑，由于醫(yī)生的用藥習(xí)慣和臨床治療的需要，小包裝往往有很多規(guī)格。在調(diào)劑的過程中，如果調(diào)劑人員稍不注意時(shí)，很容易將不同規(guī)格的小包裝拿錯(cuò)。然而，現(xiàn)處方中腳注常不被重視而遺漏不全，陳幼君［2］調(diào)查報(bào)道處方腳注不規(guī)范者達(dá)9.4%。王菁平等［3］報(bào)道腳注不合格者更是高達(dá)21.46%。再如有些醫(yī)生在開寫“前仁和薏仁”時(shí)，字寫的很潦草且“前和薏”很像時(shí)，加上它們的功效又基本相似，明明是薏仁，卻調(diào)配成了前仁。這就需要中藥調(diào)劑人員熟悉中醫(yī)基礎(chǔ)理論和掌握中藥學(xué)的功效及了解處方中藥物配伍的關(guān)系、適應(yīng)癥、分析處方的能力和相關(guān)知識(shí)才能把握醫(yī)生的用藥意圖。

5　準(zhǔn)確調(diào)配劑量

中藥調(diào)配稱總量不準(zhǔn)確和分帖劑量不均勻是差錯(cuò)里面很重要的一個(gè)方面，可以說“準(zhǔn)確稱總量和分帖量是中藥調(diào)劑的核心［4］”，同是一種藥，用量不同其療效不同，甚至相反。例如大黃9～12g有瀉下作用，若用量為1～3g則具有健胃止瀉作用。再如艾葉，其性味苦、辛、溫，以前的藥書較少記載其含小毒，《中華人民共和國(guó)藥典》1985年版一部就有記載艾葉的性味為苦、辛、溫、有小毒，其常用量為3～9g，有溫經(jīng)止血、散瘀止痛等作用，用量過大，則可興奮大腦皮層及在皮層下中樞引起痙攣，甚至引起肝細(xì)胞代謝障礙，而發(fā)生中毒性黃疸及肝炎。由此可見，調(diào)劑人員只有嚴(yán)格按照處方調(diào)配的義務(wù)，而沒有違背處方調(diào)劑的權(quán)利，一切違背處方調(diào)劑的做法，都是違法的。

4　細(xì)心核對(duì)發(fā)藥

核對(duì)是調(diào)配中藥處方的最后一道程序，也是減少差錯(cuò)防止事故的關(guān)鍵，必須建立嚴(yán)格的處方核對(duì)制度。為保證患者用藥安全、有效，防治調(diào)配錯(cuò)誤和遺漏，應(yīng)把好復(fù)核關(guān)。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到四查十對(duì)：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。已調(diào)劑好的藥品在調(diào)劑人員自查的基礎(chǔ)上，應(yīng)有另進(jìn)行全面細(xì)致的核對(duì)，復(fù)核的藥師一定嚴(yán)格審查處方，稱取飲片是否與處方相符，飲片質(zhì)量是否符合要求，有無以生代制、生制不分等錯(cuò)誤，先煎、后下、包煎等須特殊處理的是否分開，貴重藥、毒性藥是否處理得當(dāng)?shù)?。發(fā)現(xiàn)調(diào)劑不當(dāng)?shù)?，?yīng)及時(shí)更改，復(fù)核無誤后可包裝、簽字。還應(yīng)在標(biāo)簽上注明患者姓名、科室、病案號(hào)，內(nèi)服與外洗用不同顏色標(biāo)簽區(qū)分并寫明確，并標(biāo)明煎劑劑數(shù)及日期，便于患者的服用，如有不符，及時(shí)提請(qǐng)配方人更正，否則不得發(fā)出。發(fā)藥時(shí)要核對(duì)患者的姓名、性別、年齡等，煎法、服法，特別是外用藥要用外用藥袋，并向患者或取藥人交代清楚。

5　體會(huì)

中藥調(diào)劑是一項(xiàng)重要而且持久的工作，調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到病人的切身利益，調(diào)劑準(zhǔn)確無誤則有利于緩和醫(yī)患矛盾，創(chuàng)建和諧社會(huì)。因此，我們要高度重視中藥調(diào)劑工作，樹立藥學(xué)工作人員愛崗敬業(yè)精神，增強(qiáng)藥房工作人員的責(zé)任感，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好這項(xiàng)工作。正如《春秋左傳》中有一句話：“太上立德，其次立功，其次立言?！闭嬲龅健耙磺幸圆∪藶橹行?，全心全意為病人服務(wù)”。

［1］陸麗珠.中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：1.

［2］陳幼君.1000張中藥處方抽樣調(diào)查的體會(huì)［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2001，12（11）：1011.

［3］王菁平，周永剛.我院門診中藥湯劑處方規(guī)范性的調(diào)查分析［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2008，26（6）：459.

［4］蘆柏震.準(zhǔn)確稱總量與分帖量是中藥調(diào)劑的核心［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，1999，16（6）：25-26.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.104

：1672-2779（2013）-13-0154-02

吳義紅

2013-05-22）