劉淑琦

（湖南省中醫(yī)院心內(nèi)科，長沙410005）

益心湯治療慢性心力衰竭30例

劉淑琦

（湖南省中醫(yī)院心內(nèi)科，長沙410005）

目的觀察益心湯對慢性心力衰竭的治療效果。方法將60例符合診斷的慢性心力衰竭的患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組予以西醫(yī)常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服中藥益心湯。兩組均7天為1療程，連續(xù)觀察治療2個療程。結(jié)果治療組在總有效率、臨床近期治愈率及心功能指標(biāo)改善方面，均明顯優(yōu)于對照組P＜0.05），而且在伴隨癥狀胸悶、氣短、喘促等積分改善情況，亦較對照組有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論益心湯對慢性性心力衰竭的臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，故值得臨床推廣。

慢性心力衰竭；益心湯；益氣溫陽

心力衰竭（簡稱心衰）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥［1］。我們2008年8月至2011年10月，采用益心湯配合常規(guī)西醫(yī)治療慢性心力衰竭，并與單用西藥常規(guī)治療觀察對比，結(jié)果療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料符合診斷的60例病人，均為本院自2008年8月至2011年10月收治的住院病人。按隨機(jī)數(shù)據(jù)法分為治療組30例，其中男18例，女12例；年齡49～76歲，平均（62.76±6.73）歲；病程2～11年，平均（5.73±0.79）年；其中冠心病12例，高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)心病3例；心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例。對照組30例，其中男20例，女10例；年齡49～76歲，平均（63.08±5.47）歲；病程3～12年，平均（5.77±0.76）年；其中冠心病10例，高血壓性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)心病4例；心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。兩組資料在性別、年齡、病程及原發(fā)病分布比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組均常規(guī)適時予以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、ACEI和β受體阻滯劑及改善心肌能量代謝等傳統(tǒng)西藥治療；并發(fā)肺部感染者使用抗生素；電解質(zhì)紊亂者及時糾正至正常，伴有缺氧者予以低流量吸氧。治療組在此基礎(chǔ)上加服中藥益心湯。藥物組成：沙參10g，黃芪25g，桂枝10g，茯苓25g，白術(shù)10g，葶藶子20g，大棗15g，甘草6g。水煎服，日一劑，分2次服。兩組均7天為1療程，連續(xù)治療觀察2個療程。

1.3診斷與納入、排除標(biāo)準(zhǔn)慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］；心功能分級按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）的標(biāo)準(zhǔn)。符合慢性心力衰竭的診斷，NYHA心功能分級屬Ⅱ～Ⅳ，均可納入。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①由于腎、肝等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者；②妊娠或哺乳期歸女，對本藥過敏者；③合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；④年齡在18歲以下或65歲以上者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4觀察方法分別將胸悶、喘促、水腫、氣短4個伴隨主癥按無、輕、中、重記0、2、4、6分，記錄治療前后其積分值；治療前后用彩色超聲心動圖測病人左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法計量資料t檢驗，計數(shù)資料由χ2檢驗，等級資料用Ridit檢驗，所有運(yùn)算均在SPSS11.5軟件中進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能進(jìn)步Ⅱ級以上，而未達(dá)到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項檢查明顯改善；有效：心功能進(jìn)步Ⅰ級，而未達(dá)到Ⅰ級心功能癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化，或加重，或死亡。

2.2兩組綜合療效比較治療組30例，總有效率為94.74%；對照組30例，總有效率為71.87%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組在臨床近期治愈率及總有效率上均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組綜合療效比較（n，%）

2.3兩組病人治療前后心功能參數(shù)比較見表2。

表2 兩組病人治療前后心功能參數(shù)比較

表2 兩組病人治療前后心功能參數(shù)比較

注：與治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對照組比較，*P＜0.01

組別n LVDD（mm）LVEF（%）SV（ml）治療組30治療前治療后58.91±2.65 46.25±1.73△*41.30±3.62 68.36±7.84△△41.35±5.09 58.46±2.10△對照組30治療前治療后58.61±2.37△48.45±1.81△53.73±2.73△53.72±2.76△41.23±8.12 53.688.42△

以上統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明：①治療前兩組LVDD、LVEF及SV積分值差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性；②治療后，兩組LVDD、LVEF、SV之值均有顯著性改善，（P＜0.05或P＜0.01）；③在LVDD、LVEF方面治療組治療后明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），但SV值無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.4兩組病人治療前后主要伴隨癥狀改善情況見表3。

表3 兩組主要伴隨癥狀積分改善情況比較

表3 兩組主要伴隨癥狀積分改善情況比較

注：與治療前比較△P＜0.05，△△P＜0.01，與對照組比較，*P＜0.05

癥狀組別治療前治療后胸悶治療組對照組5.01±1.13 5.27±1.11 1.18±0.12△△*2.08±1.43△喘促治療組對照組2.12±1.96△3.08±0.92△*水腫治療組對照組3.21±2.66 3.49±2.92 2.73±0.17△2.52±1.23△氣短治療組對照組3.30±1.28 3.52±1.18 4.71±0.33 4.81±1.47 1.42±0.52△△*1.23±1.02△

以上統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明：①兩組各主要伴隨癥狀治療前差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性；②兩組治療前后，自身均有顯著性差異（P＜0.05或0.01）；③在胸悶喘促、氣短三大主癥改善方面，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前已明確，導(dǎo)致心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)。心肌重構(gòu)是由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制造成心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化［3］。其特征為：①伴有胚胎基因再表達(dá)的病理性心肌細(xì)胞肥大，導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮力降低，壽命縮短；②心肌細(xì)胞凋亡，這是心衰從代償走向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折點；③心肌細(xì)胞外基質(zhì)過度纖維化或降解增加。臨床上可見心肌肌重和心室容量的增加，以及心室形狀的改變，橫徑增加呈球狀。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“胸痹”等范疇。飲為陰邪，有形之物，其病多見陽氣虛弱之軀，故張仲景確立了“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療大法。飲停于內(nèi)，其射肺則喘，凌心則悸，泛溢肌膚則腫，這一病機(jī)，正好解釋了心衰的主要癥狀發(fā)生原因。在治療上，固然可以治心，或溫心陽，或益心氣，或活心血，或化心水；但心衰見喘，故須治肺，《素問·至真要大論》“諸氣膹郁，皆屬于肺”，膹郁者，即氣喘也；心衰水腫，治當(dāng)從脾，《素問·至真要大論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”。因此我們組成溫陽化飲瀉肺湯用治慢性心衰陽虛飲停證，卓有療效。該方由《金匱要略》之苓桂術(shù)甘湯與葶藶大棗瀉肺湯組合，再加入人參，黃芪等味，共奏益氣溫陽化飲，瀉肺強(qiáng)心平喘之功效。

本方由苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加白參、黃芪而成。苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》，是治療痰飲的代表方；葶藶大棗瀉肺湯出自于《金匱要略》是瀉肺平喘的要方。方中黃芪伍白參健脾益氣養(yǎng)心，黃芪配白術(shù)、茯苓健脾利水；桂枝溫通心陽，伍茯苓溫陽化飲；大棗、甘草健脾調(diào)中。諸藥合用，共奏益氣溫陽，化飲平喘之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，苓桂術(shù)甘湯治療的水飲停聚證與組織器官的水腫及炎癥有關(guān)，該方的藥理作用可歸納為［4］：利尿、鎮(zhèn)痛、祛痰、止咳、增強(qiáng)血液循環(huán)、促進(jìn)機(jī)體消化及免疫功能。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的某些眩暈、支氣管炎、心血管疾病、關(guān)節(jié)炎、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中所出現(xiàn)的痰飲病證候，只要中醫(yī)辨證屬脾胃陽虛、痰飲為患者，均可用苓桂術(shù)甘湯加減治療。在實驗研究方面［5］：通過觀察苓桂術(shù)甘湯對犬心臟血流動力學(xué)、心肌耗氧量的影響，發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯可增加冠脈流量，降低冠脈阻力，增加心臟的灌注壓，改善心肌的供血狀況；同時苓桂術(shù)甘湯可明顯減慢心率，降低心肌耗氧量，增加心肌的供氧。葶藶子膠囊能顯著降低兔肺動脈高壓，增加在體兔心肌收縮振幅，即具有增強(qiáng)心肌收縮力作用［5］。

本臨床觀察表明在常規(guī)治療慢性心力衰竭基礎(chǔ)上配合中藥益氣健脾利水主，在臨床綜合療效及心功能改善方面，均較純西藥組有顯著性優(yōu)勢，且能明顯改善患者喘促、短氣癥狀，大大提高患者生活質(zhì)量，頗符合本方益氣、平喘之法，故值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1-29.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［J］.第三輯，2002：57-59.

［3］張云彬.苓桂術(shù)甘湯的臨床運(yùn)用［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990，（2）：52-54.

［4］齊鑫.苓桂術(shù)甘湯對犬急性心肌缺血的影響［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2002，19（3）：208-213.

［5］柏正平.復(fù)方葶藶子膠囊對肺動脈高壓和心肌力影響的實驗研究［J］.湖南中醫(yī)雜志，2000，16（1）：57.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.010

：1672-2779（2013）-13-0014-03

蘇 玲

2013-05-19）