程鳳華

（安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，安徽合肥230031）

無(wú)痛護(hù)理干預(yù)在骨折圍術(shù)期疼痛患者中的應(yīng)用分析

程鳳華

（安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，安徽合肥230031）

目的：探討無(wú)痛護(hù)理干預(yù)在骨折圍術(shù)期疼痛患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)本院2011年6月至2013年2月收治的110例骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均給予無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后6、12、24h時(shí)的疼痛評(píng)分。結(jié)果：110例患者入院時(shí)均為重度疼痛，術(shù)前經(jīng)過(guò)無(wú)痛護(hù)理后疼痛程度減輕，但與入院時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者術(shù)后6、12、24h時(shí)的疼痛程度明顯減輕，與入院時(shí)和術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)痛護(hù)理干預(yù)可明顯減輕骨折圍術(shù)期疼痛患者的疼痛情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)痛護(hù)理；骨折；圍術(shù)期；疼痛

骨折圍術(shù)期疼痛是骨折患者最常見(jiàn)的主訴。隨著社會(huì)的發(fā)展，骨折患者治療過(guò)程中對(duì)圍術(shù)期疼痛的要求越來(lái)越高，臨床醫(yī)護(hù)人員也越來(lái)越多的關(guān)注骨折患者圍術(shù)期疼痛的問(wèn)題[1]，無(wú)痛化護(hù)理越來(lái)越多地被應(yīng)用到臨床患者的護(hù)理中，無(wú)痛護(hù)理不僅可以減輕患者的疼痛，還可以提高治療效果。為此我們對(duì)本院2011年6月至2013年2月收治的110例骨折患者的臨床資料進(jìn)行了分析，所有患者均給予無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為本院2011年6月至2013年2月收治的110例骨折患者，其中，男性患者62例，女性患者48例，年齡23-75歲，平均年齡為（46.5±8.2）歲，骨折部位：脊柱骨折28例，四肢骨折62例（其中，上肢骨折35例，下肢骨折27例），髖部骨折20例；骨折原因：車(chē)禍傷58例，摔傷37例，重物砸傷15例。所有患者均經(jīng)臨床、CT及MRI等檢查證實(shí)確診。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均給予無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 無(wú)痛護(hù)理管理小組的組成

成立無(wú)痛護(hù)理管理小組，每個(gè)護(hù)理小組均由2名護(hù)士和1名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理管理小組組長(zhǎng)，責(zé)任明確分工。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的實(shí)施、對(duì)患者具體狀況進(jìn)行具體的評(píng)估和各項(xiàng)指標(biāo)的記錄，然后與主治醫(yī)生共同制定針對(duì)每一例患者的具體治療方案。

1.2.2 實(shí)施方法

由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督。疼痛評(píng)估記錄主要內(nèi)容包括：時(shí)間、骨折部位、疼痛的性質(zhì)以及評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、對(duì)睡眠的影響情況、術(shù)后不良反應(yīng)等。于患者入院后8小時(shí)之內(nèi)完成第一次評(píng)估，此后每天上午進(jìn)行定時(shí)的疼痛情況評(píng)估。

1.2.3 無(wú)痛護(hù)理的宣教

患者入院后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行無(wú)痛護(hù)理的健康宣教。（1）向患者及其家屬講解骨折后疼痛的發(fā)病機(jī)制[2]，使患者及其家屬了解疾病的治療過(guò)程，減少其恐懼、焦慮等不良心理的反應(yīng)，積極配合手術(shù)治療。（2）對(duì)于患者進(jìn)行交流溝通、給患者聽(tīng)音樂(lè)，使患者分散注意力，從而減輕患者的疼痛狀況。（3）進(jìn)行各種操作前，多與患者進(jìn)行交流，使患者了解所實(shí)行的操作對(duì)其疾病的治療益處，以減輕患者的恐懼心理。

1.2.4 一般護(hù)理

保持患者的病房舒適、安靜、整潔，保持室溫恒定[3]，空氣清新，以減輕外界環(huán)境對(duì)患者疼痛的刺激。合理安排患者的訪視時(shí)間，避免打擾患者的休息。根據(jù)患者的具體情況，讓患者保持在一個(gè)合適的體位，以減輕患者的疼痛。

1.2.5 心理護(hù)理

患者入院后，多與患者進(jìn)行交流溝通，及時(shí)解除患者的不良情緒，對(duì)患者存在的疑慮及時(shí)進(jìn)行講解，以緩解患者的焦慮、恐懼以及抑郁等不良心理情緒，多關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，指導(dǎo)患者的家屬關(guān)心患者，使患者感受到溫暖，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，以最佳的狀態(tài)配合治療。

1.2.6 功能鍛煉

患者手術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，以促進(jìn)患者自身的血液、淋巴等回流，避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，從而減輕患者的疼痛。根據(jù)患者骨折的具體部位，制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，每天指導(dǎo)患者按照訓(xùn)練計(jì)劃表進(jìn)行訓(xùn)練，并觀察患者的具體情況，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)修改訓(xùn)練計(jì)劃表中的內(nèi)容。

1.2.7 鎮(zhèn)痛

術(shù)后根據(jù)患者的具體疼痛情況采取多模式鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛以及超前鎮(zhèn)痛等方法緩解患者的疼痛。如實(shí)行置換手術(shù)的患者，給予患者的鎮(zhèn)痛藥物、冷敷以及心理護(hù)理等。于手術(shù)前晚10：00對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，給予患者口服鎮(zhèn)靜藥物，以保證患者充分睡眠、緩解患者的焦慮等，手術(shù)后根據(jù)患者的具體情況給予鎮(zhèn)痛藥物口服或者靜脈注射。及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛的評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物的用量和用法。

1.3 疼痛的評(píng)估方法

疼痛的評(píng)估為一個(gè)動(dòng)態(tài)、持續(xù)以及系統(tǒng)的過(guò)程，包括時(shí)間、疼痛的部位、疼痛的程度等。采用WHO疼痛分級(jí)方法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定[4]，共10分，分為4級(jí)，得分越高說(shuō)明患者的疼痛程度越重，其中，7-10分為重度疼痛（Ⅲ級(jí)）；4-6分為中度疼痛（Ⅱ級(jí)）；1-3分為輕度疼痛（Ⅰ級(jí)）；0分為無(wú)痛（0級(jí)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，兩組間量的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

110例患者入院時(shí)均為重度疼痛，術(shù)前經(jīng)過(guò)無(wú)痛護(hù)理后疼痛程度減輕，但與入院時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者術(shù)后6、12、24h時(shí)的疼痛程度明顯減輕，與入院時(shí)和術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 患者不同部位、不同時(shí)間的疼痛評(píng)分情況（分，x±s）

3.討論

圍術(shù)期疼痛是骨科醫(yī)護(hù)人員最常面對(duì)的問(wèn)題，許多患者疼痛難以忍受，嚴(yán)重的影響患者的治療和康復(fù)，致使術(shù)后并發(fā)癥增多。及時(shí)有效地緩解患者的疼痛對(duì)提高治療效果有顯著的臨床意義，也是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容。護(hù)士在圍術(shù)期患者疼痛的治療工作中承擔(dān)重要的作用[5]。

隨著經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式越來(lái)越向人性化方向發(fā)展，治療不單純的是治療患者的疾病，對(duì)改善患者的功能和生活質(zhì)量越來(lái)越重視，這就要求治療過(guò)程中護(hù)理的配合。骨折患者術(shù)后的疼痛可對(duì)患者的心理和治療產(chǎn)生重大影響[6]，因此有效的無(wú)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者的疼痛有重要作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)110例患者給予無(wú)痛護(hù)理干預(yù)后，疼痛明顯減輕，入院時(shí)均為重度疼痛，術(shù)前經(jīng)過(guò)無(wú)痛護(hù)理后疼痛程度減輕，但與入院時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者術(shù)后6、12、24 h時(shí)的疼痛程度明顯減輕，與入院時(shí)和術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)骨折圍術(shù)期疼痛患者采取有效的無(wú)痛護(hù)理干預(yù)可明顯減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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（責(zé)任編輯：夏萬(wàn)夫）

R473.6

A

1671-752X（2013）03-0032-03

2013-05-20

程鳳華（1977-），女，安徽懷寧人，安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院住院部骨科護(hù)師。