潘小清 何燕芳 吳秋岑 余小祥

解放軍第303醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530022

中藥配合護(hù)理治療慢性前列腺炎120例臨床觀察

潘小清 何燕芳 吳秋岑 余小祥

解放軍第303醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530022

目的：觀察中藥配合護(hù)理治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法：將慢性前列腺炎患者120例隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組給予西藥靜滴配合常規(guī)護(hù)理；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥配合護(hù)理治療。以美國國立衛(wèi)生院制定的慢性前列腺炎疼痛、排尿困難及對(duì)生活質(zhì)量影響的癥狀指數(shù) （NIH－CPsI）、前列腺液 （EPS）中白細(xì)胞和卵磷脂小體數(shù)量的量化評(píng)分評(píng)價(jià)各組對(duì)該病的療效。結(jié)果：治療組臨床綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；國際前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)（NIH－CPSI）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥配合護(hù)理治療對(duì)改善慢性前列腺炎患者的臨床癥狀和體征有較好的臨床療效，能明顯提高患者的生存質(zhì)量。

中藥：護(hù)理；慢性前列腺炎

慢性前列腺炎 （CP）是一種成年男性常見、比較復(fù)雜難治的疾病。主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，多伴有各種不同程度的排尿癥狀，如排尿躊躇、排尿中斷、尿流變細(xì)、尿滴瀝等梗阻癥狀和尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激等癥狀。如不及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中藥綜合治療在對(duì)前列腺的治療上，具有獨(dú)特的療效［1～3］。我院泌尿外科采用中藥治療同時(shí)配合中醫(yī)特殊護(hù)理干預(yù)治療慢性前列腺炎取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例慢性前列腺炎患者均來源于2011年1月至2011年12月我院泌尿外科住院患者，按入院的先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組：年齡20～48歲，平均34.20±6.22歲，病程最長者5年，最短者3個(gè)月；病情輕度者12例，中度者28例，重度者20例。對(duì)照組年齡22～49歲，平均年齡為33.77±5.15歲，病程最長者4年，最短者5個(gè)月；病情輕度者15例，中度者30例，重度者15例。所有病例均符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者年齡分布、病程長短、病情嚴(yán)重程度均無顯著性差異 （P＞0.05）；治療前的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH－CPSI）經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)抗感染治療，給予左氧氟沙星0.3g注射液和奧硝唑注射液0.25g靜脈點(diǎn)滴，2次/d，7d為一個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥綜合治療與護(hù)理干預(yù)。①中藥保留灌腸：即取中藥灌腸湯 （由我院中藥制劑室提供，成分含：由黃柏、王不留行、土茯苓、桃仁、紅花、敗醬草等組成）一袋，每袋100ml，置微波爐加熱，藥液溫度約38～40℃為宜，囑患者取左側(cè)臥位 （臀部略墊高），用一次性肛管涂上石蠟油潤滑做保留灌腸，使藥液在腸腔內(nèi)保留2 h以上。最好睡前保留灌腸，使中藥保持留在腸內(nèi)達(dá)到最佳療效。1次/d，7次為1療程。②中藥熏蒸治療：將中藥置于全自動(dòng)智能中藥熏蒸儀 （廣州市合健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，JS.809型）內(nèi)，注水2000m l，通電煎煮1h，將藥液溫度調(diào)至（90.0±5.0）℃，蒸汽溫度為（50.0±5.0）℃，熏蒸腰骶部及會(huì)陰部30min，1次／d，7次為1個(gè)療程。中藥組成：三棱、莪術(shù)、伸筋草、透骨草、桂枝、香附、丁香、細(xì)辛、羌活、秦艽、制乳香等。中藥熏蒸過程中，護(hù)士要注意觀察蒸汽溫度的變化，并隨時(shí)詢問患者有無頭暈或其他不適現(xiàn)象。熏蒸時(shí)室溫不應(yīng)低于20℃，冬季熏蒸后應(yīng)注意保暖，以免受涼。③增效前列逐瘀口服液 （由我院中藥制劑室提供，成分含：赤芍、紅花、澤蘭、王不留行、丹皮、敗醬草、丹參、元胡、元參、炮甲、梔子、桃仁等。100ml／瓶，每次口服50ml，2次/ d，7d為1療程。2組均治療3個(gè)療程，并1個(gè)月后隨訪。

1.3 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：由于慢性前列腺炎具有病程比較長，易遷延、反復(fù)發(fā)作，加之患者對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)不全面，大多數(shù)患者往往存在不同程度的心理障礙。因此在治療軀體疾病的同時(shí)應(yīng)注意心理障礙的治療與護(hù)理。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，慢性前列腺炎患者55%～100%存在不同程度心理障礙［4～5］。首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視予其溝通交流，耐心傾聽患者主訴，給其提供表達(dá)不適的機(jī)會(huì)。讓患者具有充分的知情權(quán)，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使其消除恐懼和緊張情緒，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療。②飲食護(hù)理：飲食應(yīng)以清談食物為主。多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆制品，多食蜂蜜及含鋅豐富的食品。保持大便通暢。忌食生、冷和刺激性的食物。治療期間禁止吸煙、飲酒、攝入肥甘厚膩及辛辣食物。濃度高的尿液會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生較多的刺激，因此多喝水、多排尿。③生活護(hù)理：注意勞逸結(jié)合，避免過于勞累，使用溫水洗澡，以達(dá)到舒解肌肉與前列腺的緊張，還可以減緩癥狀。保持心情舒暢，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。盡量避免會(huì)陰受壓，少騎或者不騎自行車，避免久坐。④衛(wèi)生護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔、干燥，堅(jiān)持每晚用熱水坐浴或熱水袋熱敷會(huì)陰。勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。包皮過長者，注意每天清洗包皮，擇期行包皮手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀指標(biāo) 按NIH－CPSI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛癥狀、排尿癥狀及臨床癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后各進(jìn)行1次前列腺液（EPS）常規(guī)檢查，觀察ESP的WBC和卵磷脂小體數(shù)量的變化，并進(jìn)行量化評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)：0分，WBC 0～9／HP，ESP正常；1分，WBC 10～19／HP，ESP輕度減少；2分，WBC20～39／

HP，ESP中度減少；3分，≥40／HP，ESP重度減少。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定。治愈：自覺癥狀完全消失，前列腺質(zhì)地恢復(fù)正常或改善，前列腺液鏡檢卵磷脂小體回升，白細(xì)胞＜10/HP，并連續(xù)檢查2次以上正常。顯效：自覺癥狀消失，前列腺觸診正?；蚋纳疲傲邢僖虹R檢卵磷脂小體回升，白細(xì)胞仍＞10/HP。有效：癥狀部分消失或減輕，前列腺液鏡檢白細(xì)胞數(shù)較治療前有所好轉(zhuǎn)。無效：癥狀體征，前列腺液鏡檢白細(xì)胞數(shù)，卵磷脂小體均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0系統(tǒng)軟件自動(dòng)處理，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 治療1個(gè)月后隨訪，對(duì)照組與治療組療效比較見表1

表1 各組治療后癥狀改善情況比較

2.2 兩組NIH－CPSI改善比較 治療組治療后疼痛、排尿癥狀、生活質(zhì)量改善均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 各組治療前后NIH－CPSI比較（±s）

表2 各組治療前后NIH－CPSI比較（±s）

組別 n 疼痛 排尿情況 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 60 14.96±2.16 6.40±1.951）2） 9.63±3.91 3.95±1.601）2）12.15±4.06 4.38±1.64對(duì)照組 60 15.24±1.97 9.16±3.40 8.54±4.46 6.46±3.18 13.24±4.62 6.42±3.42

3 討論

慢性前列腺炎是一種比較復(fù)雜難治的疾病。前列腺發(fā)炎時(shí)，其包膜的炎性增厚和纖維化以及腺上皮細(xì)胞所構(gòu)成的固有類脂質(zhì)膜形成了血－前列腺屏障，使多種抗生素藥物分子難以穿透包膜進(jìn)入腺體發(fā)揮作用。單純西藥病灶內(nèi)濃度很難達(dá)到理想的抑菌效果。中醫(yī)的辯證施治，恰恰有效地彌補(bǔ)了這方面的不足。我院通過充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢［7］，對(duì)慢性前列腺炎患者進(jìn)行中藥保留灌腸、中藥熏蒸、中藥內(nèi)服等中醫(yī)綜合治療與護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的效果。

中藥保留灌腸，其理論依據(jù)是因前列腺周圍淋巴網(wǎng)與直腸有著豐富的交通，利用腸壁半透膜的滲透性，中藥經(jīng)腸壁可迅速吸收，并通過局部的血液循環(huán)作用于前列腺，起到消炎、促進(jìn)潴留的前列腺液排空、減輕前列腺腫脹的目的［8］。而中藥蒸汽熏蒸法屬中醫(yī)外治法范疇，藥物可根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證選用，藥物霧化后由皮膚吸收，蒸汽熏蒸腰骶部快速有效地溫通膀胱經(jīng)和督脈，由外來之熱力和藥物的滲透作用來祛寒而補(bǔ)元陽，使膀胱氣化得力，臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)通暢。經(jīng)直腸及皮膚給藥，避免藥物對(duì)口腔粘膜、消化道及胃腸的刺激，減輕肝臟及腎臟的負(fù)擔(dān)，從而提高藥物的利用度。增效前列逐瘀口服液方中以赤芍、紅花、澤蘭、王不留行、敗醬草、丹參、桃仁等等活血化瘀藥為主，具有活血化瘀、通暢氣血之功效，并能促進(jìn)纖維組織軟化而消除疼痛。此方劑配制成口服液，方便患者服用。通過臨床觀察表明，西醫(yī)常規(guī)治療配合中醫(yī)綜合治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性前列腺炎療效顯著。

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R493

A

1007－8517（2013）13－0104－02

2013.04.09）

潘小清（1976～），女，主管護(hù)師，護(hù)理學(xué)，本科，E－mail：weiguining2004＠163.com。