李曉茹 李 駿 楊 燁

珠海市口腔醫(yī)院，廣東珠海 519000

拔牙患者的焦慮文獻(xiàn)報(bào)道較多,而阻生牙拔除的焦慮狀況及其影響因素國內(nèi)文獻(xiàn)很少。阻生牙是人類口腔中萌出最晚的一顆牙，由于頜骨變小，而沒有足夠的位置，從而形成智齒錯(cuò)位萌出。這種牙不但無功能還往往會(huì)使牙冠周圍軟組織產(chǎn)生炎癥，必須拔除。阻生牙拔除常需用錘、牙挺、牙鉗、等器械，患者對手術(shù)器械產(chǎn)生恐懼，害怕疼痛、受傷，更容易出現(xiàn)焦慮。為了解阻生牙拔除術(shù)患者的焦慮狀況，尋找其影響因素，為護(hù)理需求提供科學(xué)依據(jù)，選擇2011年珠海市口腔醫(yī)院就診的阻生牙拔除術(shù)患者作為研究對象，開展調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容與方法

采用自填問卷調(diào)查方式調(diào)查。在患者就診拍全頜曲面斷層片后預(yù)約阻生牙拔除術(shù)前進(jìn)行；對看不懂問卷問題者，由護(hù)理人員面對面進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)理人員逐條念，讓被調(diào)查者獨(dú)立回答。采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)和病人基本情況調(diào)查表進(jìn)行測評(píng)。

SAS調(diào)查表共有20個(gè)項(xiàng)目，詢問調(diào)查對象最近一周的自評(píng)情況。SAS采用 4級(jí)評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒有或很少時(shí)間；“2”小部分時(shí)間；“3”相當(dāng)多時(shí)間；“4”絕大部分或全部時(shí)間。20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1～4順序評(píng)分。其余5項(xiàng)（第 5，9，13，17，19）用正性詞陳述的，按 4～1 順序反向計(jì)分。 SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份得到標(biāo)準(zhǔn)總分?？偡殖^40分說明有焦慮狀況。

病人基本情況調(diào)查表由封閉性問卷和開放性問卷組成。封閉性問卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、既往牙科病史、慢性病史、對阻生牙知識(shí)的了解、阻生牙拔除程序的了解、并發(fā)癥的了解、預(yù)約時(shí)間、護(hù)士電話隨訪次數(shù)。開放性問卷包括2個(gè)問題（1.你擔(dān)憂什么2.你對護(hù)理服務(wù)有何建議）

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

使用Excel錄入資料，使用SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷201份，成功調(diào)查149例，應(yīng)答率74%。阻生牙拔除術(shù)患者焦慮發(fā)生率為43%，其中女性焦慮率56%，男性31%;20歲以上的患者焦慮率51%，20歲以下19%；高中以下文化程度焦慮率60%，高中以上34%。性別、年齡以及文化程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性焦慮率明顯高于男性；20歲以上患者焦慮率高于20歲以下的患者；文化程度低的焦慮率高。見表1。

表1 阻生牙拔除術(shù)患者人口學(xué)特征與焦慮狀況的關(guān)系

阻生牙拔除術(shù)患者中有拔牙史者占9.4%，焦慮率29%；2%的患者有慢性病史者，焦慮率33%；對阻生牙知識(shí)的了解只有24%，焦慮率24%；對拔牙程序的了解40%，焦慮率20%；了解術(shù)后并發(fā)癥的占15%，焦慮率58%；預(yù)約時(shí)間在1周內(nèi)的占59%，焦慮率21%，1周以上的占41%，焦慮率75%；從預(yù)約到手術(shù)護(hù)士隨訪1次的占74%，焦慮率50%，1次以上的占26%，焦慮率23%；擔(dān)心院內(nèi)感染的占32%，焦慮率54%；擔(dān)心疼痛的占81%，焦慮率48%；91%的病人需要護(hù)士的心理輔導(dǎo)，焦慮率46%。見表2。

表2 阻生牙拔除術(shù)患者焦慮狀況的影響因素

單因素分析中對阻生牙知識(shí)和拔牙程序的了解、護(hù)士電話隨訪次數(shù)，預(yù)約時(shí)間的長短、擔(dān)心疼痛、需要護(hù)士的心理輔導(dǎo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙科焦慮癥臨床表現(xiàn)為在候診和治療時(shí)呼吸不由自主的加快、心率和基礎(chǔ)心率都有所增加、對口腔內(nèi)的刺激變得敏感以及不同程度的惡心，流汗等副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。行為上主要表現(xiàn)為對口腔治療的各種逃避行為或潛在的逃避傾向，在兒童主要表現(xiàn)為哭鬧、尖叫、拒絕治療等；成人主要表現(xiàn)是取消預(yù)約和不愿按時(shí)就診或由于緊張害怕而變得不善言辭。牙科焦慮癥有一定特征，女性比男性嚴(yán)重，24～34歲年齡段人群的發(fā)生率最高[1]，年輕人發(fā)生率高于老年人，且隨著年齡增加焦慮發(fā)生率下降。焦慮產(chǎn)生原因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要與自身心理控制失調(diào)有關(guān)，外因多為直接或間接不適體驗(yàn)的結(jié)果，目前研究認(rèn)為，既往牙科治療中的創(chuàng)傷、對疼痛的恐懼及患者對侵入性操作的擔(dān)心等，都容易使患者焦慮。此外，間接的牙科經(jīng)歷如父母對患者的教育方式、朋友對牙科治療的態(tài)度及治療史等，也會(huì)影響患者的焦慮水平。

國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道使用的是牙科焦慮量表 (dental anxiety scale，DAS)或改良牙科焦慮量表 (modified dental anxiety scale，MDAS)；由于使用的量表不一樣焦慮發(fā)生率報(bào)道也不一樣[2-3]，余少秋[3]報(bào)道高達(dá)57.61%。

阻生牙拔除術(shù)焦慮發(fā)生率國內(nèi)少有文獻(xiàn)報(bào)道，以其復(fù)雜的解剖位置，常致拔除術(shù)時(shí)間長，出血量大[4]。焦慮發(fā)生率應(yīng)該更高。汪美鳳[5]報(bào)道2010年4月—6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科門診下頜阻生牙拔除術(shù)120例患者的焦慮問卷總得分（STAI-S）平均為（56.23±9.54）。 該研究結(jié)果則為 43%。 國內(nèi)外研究表明，疼痛是病人最恐懼的因素[6]，該研究結(jié)果與此相同。

L.Lago-Mendez[7]對145名下頜阻生牙手術(shù)患者進(jìn)行了前瞻性研究，記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)后疼痛，腫脹等。發(fā)現(xiàn)焦慮程度高的患者術(shù)后疼痛更厲害而且手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間長?；颊叩慕箲]心理也很容易導(dǎo)致拔除術(shù)配合不暢，加大拔除難度，降低工作效率，惡化醫(yī)患關(guān)系[8]。因而，分析其影響因素，進(jìn)行有針對性的干預(yù)，對臨床預(yù)防和治療具有十分重要的意義。

護(hù)理干預(yù)非常重要，對緩解焦慮十分有效，黃敏霞[9]選擇有焦慮心理(分值>40)要求拔除下頜阻生智齒的患者42例探討護(hù)理干預(yù)對緩解焦慮情緒的效果，結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者拔除下頜阻生智齒的焦慮心理。

該研究結(jié)果顯示患者對阻生牙和拔牙知識(shí)的了解、預(yù)約時(shí)間的長短、擔(dān)心疼痛、需要護(hù)士的心理輔導(dǎo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對針對性地開展護(hù)理干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)。但存在一定的局限性，如問卷多數(shù)為患者自填，可能存在信息偏移等，尚需進(jìn)一步臨床資料驗(yàn)證。

[1]Enkling N,Marwinski G and Johren P,Dental anxiety in a representative sample of residents of a large German city[J].Clin Oral Investig,2006，10(1):84-91.

[2]侯銳，薛振恂，夏結(jié)來，等.拔牙患者牙科焦慮癥的調(diào)查及分析[J].中國臨床康復(fù)，2002,6（9）：1315-1316.

[3]余少秋.口腔門診病人牙科焦慮癥調(diào)查報(bào)告[J].廣東牙病防治，2006,14（2）：127-128.

[4]趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：260.

[5]汪美鳳，李大蘭，吳秀麗.下頜第三磨牙拔除患者焦慮心理狀態(tài)的調(diào)查及其影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17（3）：261-263.

[6]許麗萍.拔牙患者牙科焦慮心理研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2004,20(5)544-545.

[7]Lago-Mendez L,Diniz-Freitas M,Senra-Rivera C,et al.Postoperative recovery after removal of a lower third molar:role of trait and dental anxiety[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009，108(6):855-860.

[8]劉鑫，董天貞，鄧蔓菁，等.青少年心理行為與牙科焦慮癥的相關(guān)性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010：26(1)：87.

[9]黃敏霞.護(hù)理干預(yù)對降低下頜阻生智齒拔除患者焦慮心理的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(3):90-91.