譚桂萍，陳 靈，陳秋蘭

（廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

阻生牙屬于口腔科一類常見(jiàn)的發(fā)育異常表現(xiàn)，指的是部分萌出或者完全無(wú)法萌出，同時(shí)以后也無(wú)法自行萌出的一類牙。該類萌出異常是鄰牙、骨或者軟組織障礙引發(fā)，常出現(xiàn)在下頜的第三磨牙、上頜的第三磨牙和上頜尖牙，能引發(fā)牙列不齊、牙齒嚴(yán)重?fù)頂D、咬合關(guān)系紊亂等，特別是前段牙弓的阻生牙會(huì)對(duì)口腔功能和顏面美觀產(chǎn)生影響[1-2]。當(dāng)前，口腔科醫(yī)師多選擇曲面體層片對(duì)阻生牙開(kāi)展定位診斷，常存在拍攝角度有限、圖像放大、影像重疊等缺點(diǎn)，不利于后續(xù)矯治方案制定。近年來(lái)，伴隨口腔診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，有研究發(fā)現(xiàn)，錐形束CT（CBCT）顯示的三維影像能為阻生牙診斷定位提供出更加真實(shí)全面的診療信息，為矯治方案制定提供指導(dǎo)作用[3]?，F(xiàn)對(duì)2018年12月-2021年6月本院就診開(kāi)展正畸治療的阻生牙患者45 例開(kāi)展研究，分析CBCT 在阻生牙定位和正畸治療中的指導(dǎo)作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年12月-2021年6月本院就診開(kāi)展正畸治療的阻生牙患者45 例，其中男性20 例，女性25 例；年齡在10-25歲，均值（15.36±3.28）歲；文化程度：初中或以下30 例，高中或以上15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《口腔頜面外科學(xué)》[4]中有關(guān)阻生牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)查體和曲面體層片檢查觀察到阻生牙。②均于本院開(kāi)展正畸治療，且依從性良好。③均取得患者知情同意并簽署有關(guān)書面說(shuō)明。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往①存在頜面部外傷史或者正畸史者。②拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均先后開(kāi)展X 線曲面體層片、CBCT 定位兩項(xiàng)檢查，操作方法如下：①X 線曲面體層片：選取芬蘭Planmeca X 線設(shè)備開(kāi)展檢查，同時(shí)采取Trophy 6.0 成像系統(tǒng)對(duì)阻生牙開(kāi)展定位分析。②CBCT 定位：選擇芬蘭Planmeca Oy 口腔CBCT 設(shè)備開(kāi)展掃查，管電壓和管電流設(shè)置成90KV、14mV，曝光時(shí)間是3.6s，切層間距和厚度均為0.1mm，采用特殊容積掃描，范圍自下頜體下緣至上頜竇頂壁。指導(dǎo)患者采用站位，維持平靜呼吸和制動(dòng)，對(duì)其頭部進(jìn)行固定，保障頭顱的正中矢狀面和眶耳平面依次和地面垂直、平行，經(jīng)三重光束開(kāi)展定位，CBCT 回旋臂擬定的成像感興趣區(qū)開(kāi)展360°成像掃描，獲取圖像后進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換，留存于計(jì)算機(jī)內(nèi)開(kāi)展后續(xù)三維空間成像，經(jīng)后處理軟件呈現(xiàn)口腔解剖結(jié)構(gòu)在電腦顯示屏中。經(jīng)調(diào)整所需要的圖像顯示方位、切面和角度，對(duì)阻生牙開(kāi)展定位，同時(shí)確定阻生牙的數(shù)量、形態(tài)以及和鄰牙、重要解剖結(jié)構(gòu)間的關(guān)系。所有阻生牙均將CBCT 成像獲取的信息當(dāng)作指導(dǎo)對(duì)矯治方案開(kāi)展合理設(shè)計(jì)，明確手術(shù)路徑并進(jìn)行后續(xù)正畸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CBCT 檢查的一般情況，對(duì)比不同檢查方式對(duì)阻生牙形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、牙弓內(nèi)位置以及萌出方向的診斷結(jié)果，并對(duì)所有患者進(jìn)行定期隨訪，統(tǒng)計(jì)所有阻生牙的后續(xù)矯治結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05 作為評(píng)定是否存在顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CBCT 檢查的一般情況

45 例患者經(jīng)CBCT 檢查發(fā)現(xiàn)阻生牙合計(jì)62 顆，其中35顆位于上頜前牙區(qū)，占比56.45%；5 顆位于下頜前牙區(qū)，占比8.06%；3 顆位于上頜前磨牙及磨牙區(qū)，占比4.84%；19 顆位于下頜前磨牙及磨牙區(qū)，占比30.65%。

2.2 不同檢查方式在阻生牙診斷中的結(jié)果對(duì)比

術(shù)中暴露出阻生牙共62 顆，將術(shù)中所暴露出的阻生牙作為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比X 線片和CBCT 兩種檢查方式的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CBCT 成像對(duì)阻生牙有關(guān)形態(tài)結(jié)構(gòu)特征的診斷正確率是100.00%比X 線片61.29%高，CBCT 成像對(duì)阻生牙在牙弓內(nèi)位置的診斷正確率是100.00%比X 線片64.52%高，CBCT 成像對(duì)阻生牙有關(guān)萌出方向的診斷正確率是100.00%比X 線片66.13%高，差異顯著（P＜0.05），如表1 所示：

表1 不同檢查方式在阻生牙診斷中的結(jié)果對(duì)比（顆）

2.3 阻生牙矯治情況

所有患者結(jié)合CBCT 提供出的影像信息采取精準(zhǔn)手術(shù)入路，選取的手術(shù)創(chuàng)口大小合理，62 顆阻生牙均通過(guò)開(kāi)放式或閉合式牽引方式開(kāi)展矯治，最終均成功結(jié)束牽引治療。手術(shù)過(guò)程中觀察到的阻生牙情況（涉及形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、牙弓內(nèi)位置、萌出方向以及鄰牙關(guān)系等方面）和CBCT 成像獲得的阻生牙信息全部一致。

3 討論

阻生牙屬于臨床一類常見(jiàn)錯(cuò)牙合畸形，有資料顯示[6]，阻生牙在成人中的發(fā)生率為20%左右，這種阻生牙與覆蓋在阻生牙上的牙齦間易藏污納垢，滋生細(xì)菌，引發(fā)口臭和齲壞，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)炎癥。臨床多通過(guò)外科手術(shù)和正畸牽引方案開(kāi)展矯治，而矯治方案是否合理和醫(yī)生術(shù)前能否充分掌握阻生牙有關(guān)信息密切相關(guān)。

當(dāng)前，口腔科醫(yī)師多經(jīng)曲面體層片對(duì)阻生牙開(kāi)展檢查，能大致掌握阻生牙方向深度和遠(yuǎn)近中關(guān)系等，但檢查期間獲取的為口腔解剖結(jié)構(gòu)二維空間影像，清晰度及分辨率不高，可能會(huì)影響到醫(yī)師對(duì)阻生牙信息的獲取[2，6]。伴隨口腔診斷技術(shù)迅速進(jìn)步，CBCT 檢查開(kāi)始被廣泛普及到口腔領(lǐng)域，其工作原理為X 線發(fā)生器通過(guò)數(shù)字環(huán)繞形式，經(jīng)低劑量輻射投照口腔結(jié)構(gòu)，同時(shí)將獲取的數(shù)據(jù)信息經(jīng)特殊計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)展口腔結(jié)構(gòu)三維重建。CBCT 的圖像分辨率高達(dá)傳統(tǒng)CT 的8 倍，能清晰提供出口腔的細(xì)微結(jié)構(gòu)組織，且輻射劑量比傳統(tǒng)CT 更低，使用時(shí)更為安全和可靠[7]。本次研究得出：CBCT 在阻生牙有關(guān)形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、牙弓內(nèi)位置及萌出方向方面的診斷正確率均高出X 線片，這和洪洋[8]等研究所得結(jié)果有著良好一致性，說(shuō)明CBCT 檢查應(yīng)用到阻生牙診治中的價(jià)值比X 線片更高，考慮原因可能是CBCT 有著X 線片不能比擬的優(yōu)點(diǎn)，可由三維空間角度對(duì)口腔的解剖結(jié)構(gòu)開(kāi)展三維重建，清晰提供出阻生牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)、萌出方向和位置深度，獲取的影像學(xué)信息更為客觀、真實(shí)和全面，有助于醫(yī)師對(duì)阻生牙開(kāi)展精確定位。此外，本組45 例患者的62 顆阻生牙均將CBCT 結(jié)果作為依據(jù)，順利結(jié)束后續(xù)矯治工作，提示結(jié)合CBCT 結(jié)果制定出的矯治方案，指導(dǎo)手術(shù)開(kāi)展有著客觀可靠參考價(jià)值。手術(shù)中觀察到的阻生牙情況和CBCT 相一致，更進(jìn)一步證明CBCT 成像除能正確定位阻生牙，還能客觀評(píng)估矯治難度以及矯治手術(shù)順利開(kāi)展的可行性。

綜上所述，CBCT 能作為定位阻生牙和正畸治療前一項(xiàng)必要的檢查方式，為阻生牙定位和制定合理治療計(jì)劃提供重要參考依據(jù)。