溫春花，何翠甜，萬(wàn)里莉，包太成，梅碧琪

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

住院患者心理問(wèn)題患病率高、識(shí)別率和治療率低，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、生活質(zhì)量低、就醫(yī)滿意度低，加重了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。尤其在基層醫(yī)院，其住院患者心理問(wèn)題更不容樂(lè)觀，臨床護(hù)士心理護(hù)理知識(shí)和技能普遍不足，不能適應(yīng)住院患者心理護(hù)理服務(wù)的需求，是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要因素[3-4]。目前我國(guó)尚缺乏針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的有效的手段。而綜合其他學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院的心理護(hù)理是及其的必要的，目前我地區(qū)尚未見(jiàn)相關(guān)研究。基于此，本研究選取我院近期收治的住院患者，接受不同的護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清楚、具有一定理解能力，能配合完成相應(yīng)的問(wèn)卷評(píng)估；②年齡在18 歲或以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能低下、不能配合完成問(wèn)卷；②伴有嚴(yán)重軀體疾病不能配合完成問(wèn)卷。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被調(diào)查者均簽署知情同意書。將在惠州市第六人民醫(yī)院（2021年1月-2021年6月）收治住院患者200 例，實(shí)施心理護(hù)理為研究組，男117 例，女83 例，年齡42-81 歲，平均（61.53±4.28）歲。并選取未實(shí)施心理護(hù)理的既往住院患者為對(duì)照組，男109 例，女91 例，年齡41-79 歲，平均（60.18±5.08）歲。在一般資料相對(duì)照（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組實(shí)施心理護(hù)理：①成立臨床心理護(hù)理實(shí)踐小組，由分管護(hù)理工作院長(zhǎng)牽頭，護(hù)理部主任、護(hù)理部干事1 人和試點(diǎn)科室護(hù)長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)擬定方案、組織實(shí)施和質(zhì)量管理，試點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施內(nèi)容的修改，護(hù)理部干事作為聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)溝通。②開展心理護(hù)理責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)。選拔心理護(hù)理責(zé)任護(hù)士，掌握一定的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)，有良好的溝通能力、親和力，有熱情，負(fù)責(zé)該科室患者心理篩查結(jié)果分級(jí)，指導(dǎo)其他護(hù)士患者的心理護(hù)理，跟蹤措施落實(shí)情況，并負(fù)責(zé)出院后的隨訪。③構(gòu)建基層醫(yī)院住院患者心理篩查-心理干預(yù)-跟蹤反饋的心理護(hù)理模式：每日到患者床旁溝通，篩查出異?；颊呱蠄?bào)并負(fù)責(zé)追蹤、隨訪，并執(zhí)行心理護(hù)理。有明顯異常者向主管醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)請(qǐng)心理科或精神科醫(yī)師診治。心理護(hù)理責(zé)任護(hù)士在完成心理量表篩查后，將結(jié)果匯總，根據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，按照無(wú)癥狀、輕和中、重度3 種心理障礙程度進(jìn)行分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)化處理。訩無(wú)癥狀：執(zhí)行一般疾病護(hù)理常規(guī)（如遇手術(shù)、確診較重疾病、家庭發(fā)生重大變故等情況，需要再次篩查心理狀況）。訪輕、中度：實(shí)施心理疏導(dǎo)，采取合適的溝通技巧及方式，綜合心理培訓(xùn)中學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能，如認(rèn)知療法、傾聽(tīng)、積極行為療法等，開展健康教育改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，用治療成功的案例鼓舞患者信心，實(shí)施心理疏導(dǎo)、執(zhí)行焦慮、抑郁護(hù)理常規(guī)，注意進(jìn)行重點(diǎn)交接、鼓勵(lì)家屬參與等，全面進(jìn)行患者身心護(hù)理。加強(qiáng)階段性效果評(píng)價(jià)和心理再篩查，輕度患者每周一次、中度患者每3 天一次進(jìn)行心理再篩查。訫重度：報(bào)告主管醫(yī)師，請(qǐng)心理醫(yī)師會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者入院時(shí)、出院前SCL-90、SAS、SDS、SF-36，判定患者對(duì)護(hù)理的滿意率。SCL-90 包括感覺(jué)、思維、情緒、行為、人際關(guān)系直至生活習(xí)慣等內(nèi)容，共90 個(gè)條目。每個(gè)條目采用likert5 級(jí)評(píng)分分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。SAS、SDS，用于衡量焦慮、抑郁狀態(tài)程度，各包括20 個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，分值越高焦慮（抑郁）癥狀越嚴(yán)重。SF-36 評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0 軟件，以n (%)描述，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，組間比較χ2檢驗(yàn)；(±s)描述計(jì)量，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)、出院前SCL-90、SAS、SDS、SF-36 評(píng)分比較

入院時(shí)兩組SCL-90、SAS、SDS、SF-36 評(píng)分相比，差異（P＞0.05）無(wú)意義。出院前SF-36 評(píng)分較入院時(shí)明顯的提升，研究組高于對(duì)照組，而SCL-90、SAS、SDS 較入院時(shí)明顯的下降，研究組低于對(duì)照組，差異（P<0．05）有意義。詳見(jiàn)表1。

表1 入院時(shí)、出院前SCL-90、SAS、SDS、SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

表1 入院時(shí)、出院前SCL-90、SAS、SDS、SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組tP例數(shù)200 200入院時(shí)241.17±25.34 238.81±27.17 0.898 0.370出院前170.34±9.76 211.15±8.67 44.209 0.000 t 36.888 13.716 P 0.000 0.000入院時(shí)62.32±5.63 63.29±6.14 1.647 0.100出院前22.67±8.09 37.63±9.77 16.679 0.000 t 56.892 31.448 P 0.000 0.000 SCL-90 SAS

續(xù)表1

2.2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)照

研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意率更高，差異（P<0．05）有意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)照[n,(%)]

3 討論

基層醫(yī)院為目前我國(guó)接收患者數(shù)量較為龐大的醫(yī)院，基層醫(yī)院多為針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等病情較輕的疾病，因此收治的患者類型多，患者自身情況也存在地區(qū)的特色。而對(duì)于基層醫(yī)院，較少針對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)。心理護(hù)理指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響患者的心理活動(dòng)，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)[5]。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)已從傳統(tǒng)的生理護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)護(hù)理模式[6-7]。因此，對(duì)于基層醫(yī)院的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)待病人上，不僅需要給予生理上照顧，更需要得到心理上的關(guān)懷和照顧，心理影響生理，對(duì)患者的疾病恢復(fù)，也可起到一定的作用。心理護(hù)理已經(jīng)成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)，是患者治療康復(fù)過(guò)程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)如何提高臨床護(hù)士心理護(hù)理的知識(shí)和技能、培養(yǎng)臨床心理護(hù)理責(zé)任護(hù)士、探索適于基層醫(yī)院臨床心理護(hù)理的模式，從而改善基層醫(yī)院住院患者的心理健康，是臨床亟待解決的重要問(wèn)題[8-10]。本研究中，出院前SF-36 評(píng)分較入院時(shí)明顯的提升，研究組高于對(duì)照組，而SCL-90、SAS、SDS 較入院時(shí)明顯的下降，研究組低于對(duì)照組（P<0．05）。研究組對(duì)護(hù)理的滿意率更高（P<0．05）?？梢?jiàn)對(duì)于基層醫(yī)院收治的患者來(lái)說(shuō)，其心理問(wèn)題較多且復(fù)雜，而開展心理護(hù)理干預(yù)后，可明顯的減少患者的負(fù)性情緒，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意率。綜上所述在基層醫(yī)院住院患者中，實(shí)施心理護(hù)理，可以明顯減輕癥狀自評(píng)評(píng)分，降低焦慮抑郁評(píng)分，改善生活治療，護(hù)理滿意度高，效果理想。