景愛紅，尹紀方，張?zhí)鞚?，梁洪陸，王大雨，?威 (濟寧醫(yī)學(xué)院:.人體解剖學(xué)教研室;.00級臨床班，山東 濟寧7067)

筆者在局部解剖學(xué)實驗課指導(dǎo)學(xué)生解剖1具成年男性尸體標本時，發(fā)現(xiàn)左膈下動脈于腹腔干根部左側(cè)發(fā)出，并且左膈下動脈分支變異，同時伴胰背動脈由肝總動脈起始處下壁發(fā)出。為積累左膈下動脈分支變異和胰背動脈起源變異的資料，并為相關(guān)位置的臨床介入和手術(shù)治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

經(jīng)10%甲醛灌注固定的成年男性尸體標本1具，對其進行腹腔血管解剖，發(fā)現(xiàn)左、右膈下動脈起源及左膈下動脈分支變異并伴胰背動脈起源變異。觀察左、右膈下動脈起始及左膈下動脈變異分支走行和胰背動脈起始及走行，并對左、右膈下動脈及左膈下動脈發(fā)出的變異分支和胰背動脈起始處外徑進行測量、照相。

2 結(jié)果

本例由肝總動脈起始處下壁發(fā)出胰背動脈(圖1)，該動脈起始處外徑約為2.0 mm，循胰背動脈走行，可見該動脈由肝總動脈發(fā)出后下行，經(jīng)脾靜脈后方并發(fā)出數(shù)支細小分支至胰頭背面。左、右膈下動脈分別由腹腔干根部兩側(cè)發(fā)出，右膈下動脈起始處外徑約2.4 mm，觀察右膈下動脈走行，可見該動脈向右后上行至膈下，分支分布至膈肌。左膈下動脈起始處外徑約2.2 mm，循左膈下動脈走行，可見該動脈向左后上行，距胃底約12 mm處發(fā)出前、后2主支，前支行至胃底后部上端，稱為胃底支，該動脈起始處外徑約為0.8 mm，后支分支分布至膈肌。

3 討論

圖1 左膈下動脈分支變異伴胰背動脈起源變異

腹腔動脈的分支及起源變異較多，正常情況下，膈下動脈多于腹腔干上方由腹主動脈發(fā)出并分布至膈下，營養(yǎng)膈?。?］。向展華等報道左膈下動脈起源變異1例，左膈下動脈起自胃左動脈［2］。崔凱等報道左膈下動脈異位起源1例，左膈下動脈由脾動脈胰上段前壁發(fā)出［3］。宮鳳玲等報道應(yīng)用256層螺旋CT掃描200例病例，顯示左、右膈下動脈獨立起源但不共干，起源于腹腔干 26例(占 13%)，起源于腹主動脈 29例(占14.5%)［4］。高振平等［5］觀察 116 具尸體標本膈下動脈的起源及走行，發(fā)現(xiàn)膈下動脈起始于腹主動脈的占46.19%，起始于腹腔動脈的占36.44%，并觀察到左膈下動脈發(fā)出后向左后上行，在食管后方分為前、后支分布至膈下。李強等［6］研究發(fā)現(xiàn)左膈下動脈向外上走行，分為前、后2支，前支粗大在上，走行接近膈肌，后支較細，左膈下動脈有分支供應(yīng)食管和胃。本例左膈下動脈分支與前面闡述稍有不同，左、右膈下動脈分別由腹腔干根部兩側(cè)發(fā)出，并且左膈下動脈向左外上行至距胃底約12 mm處分為前、后2主支，前支行至胃底上部后方，后支至膈下。正常情況下，胰背動脈多由脾動脈根部發(fā)出，向下達胰頸或胰體背面分為左、右2支［2］。賈洪順等［7］運用64層螺旋 CT對80例健康查體者行胰腺動脈血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)胰背動脈起源變異大，起源于肝總動脈的占26%。本例胰背動脈由肝總動脈起始處下壁發(fā)出，下行經(jīng)脾靜脈后方至胰頭背面。目前，臨床胰腺疾病有逐漸增多的趨勢，提示胰腺手術(shù)或介入治療時，須考慮胰背動脈起源變異情況，同時胃癌患者在臨床行胃部分切除手術(shù)時，還應(yīng)注意胃底供血的多源性。

［1］彭裕文.局部解剖學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:108.

［2］向展華，孫善全.左膈下動脈起源變異1例［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(13):1648.

［3］崔 凱，李云云，羅 超.左膈下動脈異位起源1例［J］.四川解剖學(xué)雜志，2009，17(1):16.

［4］宮鳳玲，于 鵬，張惠英，等.起源于腹主動脈的膈下動脈與腹腔干關(guān)系的多層螺旋CT研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19(7):513-517.

［5］高振平，張振有，牛松青，等.膈下動脈的應(yīng)用解剖學(xué)研究［J］.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，27(2):146-147.

［6］李 強，敖國昆，王茂強，等.左膈下動脈供血在肝癌介入治療中的價值［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17(5):367-369.

［7］賈洪順，許乙凱，全顯躍.胰腺供血動脈64層螺旋CT成像研究［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2008，26(5):525-527.