夏玉光

（中國人民解放軍第四二五醫(yī)院超聲科，海南三亞572000）

原發(fā)性高血壓是以高血壓為主，伴有其他臨床癥狀的綜合征，是危害人類健康的常見病之一，嚴(yán)重威脅患者健康和生活質(zhì)量，也是心腦血管疾病高危因素，腦動脈是較早較易受累的血管之一，可表現(xiàn)出血流動力學(xué)的改變［1］。彩色多普勒超聲可無創(chuàng)性動態(tài)觀察并直接記錄大腦動脈顱內(nèi)血流動力學(xué)的改變，可為老年高血壓患者預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生及病情的評估提供參考依據(jù)［2］。本研究對870例高血壓患者及65例健康人腦血流量進(jìn)行彩超檢測，并進(jìn)行分析和評估，以期指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年8月就診于本院的原發(fā)性高血壓患者870例，設(shè)為高血壓組，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級［3］。經(jīng)詢問病史、體檢及其他檢查，排除繼發(fā)性高血壓。其中男460例，女410例，平均年齡（53.1±18.9）歲；1級高血壓128例，2級高血壓459例，3級高血壓283例；平均病程（18.7±13.6）年。另選取65例健康體檢者為健康對照組，其中，男35例，女30例，平均年齡（52.2±20.1）歲，經(jīng)詢問病史、體檢、心電圖、X線片及超聲心動圖檢查，未發(fā)現(xiàn)高血壓病及心肺異常。

表1 各組Vs值比較（±s，cm／s）

表1 各組Vs值比較（±s，cm／s）

a：P＜0.05，與健康對照組比較；b：P＜0.01，與健康對照組比較；-：此項無數(shù)據(jù)。

組別 n MCA ACA PCA BA VA高血壓組870 - - - - -1級 128 98.7±5.9 78.9±5.7 49.9±7.2 58.8±7.3 32.4±7.2 2級 459 105.4±7.7a 87.6±7.9a 67.1±8.3a 65.2±9.7a 44.7±5.9a 3級 283 132.1±69.9b 109.5±47.3b 99.6±35.4b 85.7±35.5b 81.6±32.1b健康對照組 65 95.0±7.2 74.4±5.8 47.4±5.5 56.6±6.3 31.9±5.2

表2 各組Vm值比較（±s，cm／s）

表2 各組Vm值比較（±s，cm／s）

-：表示此項無數(shù)據(jù)；a：P＜0.05，與健康對照組比較；b：P＜0.01，與健康對照組比較。

組別 n MCA ACA PCA BA VA高血壓組870 - - - - -1級 128 65.8±1.8 50.7±1.2 28.8±1.7 39.5±1.5 32.6±1.9 2級 459 71.0±3.9a 61.1±1.9a 35.7±3.9a 50.6±6.6a 37.8±6.8a 3級 283 102.1±31.4b 91.3±24.8b 67.7±19.1b 71.3±15.8b 53.3±14.9b健康對照組 65 64.0±2.2 49.9±1.9 29.6±2.3 41.4±1.7 31.9±1.9

表3 兩組PI值比較（±s）

表3 兩組PI值比較（±s）

a：P＜0.05，與健康對照組比較；b：P＜0.01，與健康對照組比較。

組別 n MCA ACA PCA BA VA高血壓組 870 9.81±0.30b 1.22±0.24a 1.05±0.19a 1.23±0.14a 1.00±0.07a健康對照組 65 0.79±0.11 0.85±0.14 0.76±0.11 0.87±0.09 0.76±0.07

1.2 方法 采用美國MEDSONIC公司生產(chǎn)的CA64A型經(jīng)顱多普勒彩色超聲儀，探頭頻率2.0MHz?；颊咴陟o息狀態(tài)下，通過顳窗及枕窗分別檢測大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）、大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）、大腦后動脈（posterior cerebral artery，PCA）、椎動脈（vertebral artery，VA）、俯臥經(jīng)枕窗檢測基底動脈（basilar artery，BA），記錄所測動脈的平均血流速度（velocity of mean blood flow，Vm）、最大血流速度（velocity of systolic peak flow，Vs）、計算血管搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）。上述各值反復(fù)測3次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康對照組與高血壓組腦血流參數(shù)情況比較 正常組及高血壓組不同分級患者間腦血流參數(shù)比較見表1～3。高血壓組彩超檢查腦血流量總異常率為86.0%，1級高血壓異常率為75.5%、2級高血壓異常率為81.9%、3級高血壓異常率為90.2%。血流增量最大為 MCA，其后依次ACA、BA、PCA、VA。PI值升高與血壓升高程度有關(guān)，MCA最明顯，與健康對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

2.2 各組Vs值比較 與健康對照組比較，高血壓組2級、3級的 Vs值顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

2.3 各組Vm值比較 與健康對照組比較，高血壓組2級、3級的Vm值顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

2.4 兩組PI值比較 與健康對照組比較，高血壓組PI值顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表3。

3 討 論

應(yīng)用彩色多普勒超聲可直接檢測大腦主要血管的血流量情況，能夠較好地反映出高血壓患者腦血流量的變化［4］。本研究結(jié)果顯示，隨著高血壓分級的升高，腦血管發(fā)生痙攣的概率增大。其中MCA腦血流變化最明顯，其次為ACA，兩側(cè)血流變化情況基本一致，無顯著性差異。高血壓組患者中，3級高血壓患者發(fā)生血管痙攣的比例最大，其血流速度最快達(dá)到238 cm／s。腦血管痙攣主要引起血管管道狹窄，在保持腦血流供應(yīng)的情況下，經(jīng)血管狹窄部分的血流速度加快，重度腦血管痙攣患者其血流速度甚至達(dá)到普通人的7倍。對腦血流造成影響的根本原因是心血管系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)、腦血管的自動調(diào)節(jié)能力、腦血管痙攣的范圍和程度以及循環(huán)情況。在彩超檢查中腦血管狹窄與痙攣難以嚴(yán)格區(qū)分［5］，特別是當(dāng)狹窄程度較輕時，狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段管腔的截面積差別較小，狹窄遠(yuǎn)段血流無顯著變慢，彩超上則無法記錄到遠(yuǎn)端減低的血流速度；狹窄程度嚴(yán)重時，當(dāng)血液流出狹窄段，因狹窄遠(yuǎn)段出口截面積突然增大，則血流速度立即變緩［6］。應(yīng)用彩超確定狹窄部位時，以1～2 mm距離增加深度，獲得高流速頻譜時即為狹窄部位，繼續(xù)向遠(yuǎn)端探測，可檢測到遠(yuǎn)端血流流速顯著降低［7］。此外可發(fā)生頻譜充填伴頻譜紊亂以及位于基線兩側(cè)的對稱性分布的雜音頻譜，并且可以聽到腦血管雜音［8］。對于重度狹窄的患者，因為存在大腦動脈（Willis）環(huán)，彩超上可找到PCA和（或）ACA的反向血流［9］。彩超檢測對原發(fā)性高血壓的診斷無臨床意義，但它反映了腦部血流動力學(xué)的狀況和基本病理改變，有助于了解原發(fā)性高血壓患者腦血管的血流動力學(xué)變化，根據(jù)異常的血流速度、PI值和頻譜形態(tài)進(jìn)行腦動脈硬化程度的評估［10］。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、簡便、易操作、重復(fù)性佳等優(yōu)點，可協(xié)助臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)和確定原發(fā)性高血壓患者腦血流量的變化及其嚴(yán)重程度，同時可以間接發(fā)現(xiàn)其他靶器官血流供應(yīng)，為原發(fā)性高血壓的防治提供可靠的臨床醫(yī)學(xué)根據(jù)。

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