鄭志新，高謙，王軍，侯京山，姜岳波，馬玲，陳國(guó)輝

氣動(dòng)彈道式體外沖擊波治療慢性非特異性下腰痛的效果①

鄭志新1a，高謙1a，王軍1a，侯京山1a，姜岳波1b，馬玲1a，陳國(guó)輝1a

目的 觀(guān)察氣動(dòng)彈道式體外沖擊波治療慢性非特異性下腰痛的臨床療效。方法66例慢性非特異性下腰痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組(治療組脫落1例，對(duì)照組脫落2例)，治療組患者使用氣動(dòng)彈道式體外沖擊波治療，對(duì)照組患者使用熱磁治療，共2周。治療前后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和指地距離(FFD)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組治療后VAS評(píng)分及FFD均改善(P＜0.05)，治療后VAS評(píng)分及FFD的差值組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論氣動(dòng)彈道式體外沖擊波對(duì)慢性非特異性下腰痛的療效優(yōu)于熱磁療法。

慢性非特異性下腰痛；氣動(dòng)彈道式體外沖擊波；關(guān)節(jié)活動(dòng)度

[本文著錄格式]鄭志新，高謙，王軍，等.氣動(dòng)彈道式體外沖擊波治療慢性非特異性下腰痛的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2013,19(7):666-668.

慢性下腰痛是現(xiàn)代社會(huì)的主要健康問(wèn)題之一[1]。在世界許多國(guó)家，慢性下腰痛均有較高的發(fā)病率。普通人群中，70%～85%的人有下腰痛的經(jīng)歷[2]，其中大約90%的下腰痛患者屬于非特異性下腰痛[3]。

非特異性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)是原發(fā)于腰部、不伴有神經(jīng)根受累或腰部器質(zhì)性病變的慢性腰痛[4]，其臨床特點(diǎn)是患者疼痛和功能障礙明顯[5]。腰部柔韌性的變化也是腰部功能障礙的表現(xiàn)之一，且有研究表明腰部柔韌性的改變與腰背部疼痛的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[6]。此病復(fù)發(fā)率高，治療方法較多，療效差異大。有報(bào)道顯示，體外沖擊波療法治療慢性軟組織損傷性疼痛有較為滿(mǎn)意的療效[7]。本研究觀(guān)察氣動(dòng)彈道式體外沖擊波治療慢性非特異性下腰痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)對(duì)照分組的試驗(yàn)方法。采集2011年10月～2012年9月慢性非特異性下腰痛患者66例，均為本中心門(mén)診患者。通過(guò)Excel產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，分配表由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組33例，對(duì)照組33例，其中治療組脫落1例，對(duì)照組脫落2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8-9]擬定：①腰部疼痛，疼痛部位在肩胛骨下角以下，臀部以上，有或沒(méi)有下肢的放射痛；②無(wú)系統(tǒng)性疾?。虎坌睦硪蛩夭皇固弁磾U(kuò)大或延長(zhǎng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①下腰痛超過(guò)3個(gè)月；②無(wú)智力及精神障礙，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，對(duì)自身疼痛及一般狀況有判斷能力；③年齡18～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰部疼痛由特異性的病理學(xué)因素導(dǎo)

最終治療組入組32例。其中男性18例，女性14例；年齡26～60歲；病程3～36個(gè)月。對(duì)照組31例，其中男性16例，女性15例，年齡23～60歲，病程4～37個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程方面無(wú)顯著性差異意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 壓痛點(diǎn)確定 首先讓患者用一個(gè)手指指出下腰部最疼痛的位置，然后醫(yī)生用一個(gè)手指以患者可以耐受的力度按壓此痛點(diǎn)，引出的疼痛感和患者疼痛時(shí)的感覺(jué)相類(lèi)似，標(biāo)記這一位置。

1.2.2 治療組 采用XY-K-SHOCK MASTER-500型氣動(dòng)彈道式體外沖擊波治療機(jī)(比利時(shí))對(duì)標(biāo)記的下腰部痛點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行治療，治療壓力1.6～3.0 bar(1 bar=100 kPa)，頻率8.0～12 Hz，手柄壓力中等，沖擊劑量2000次，沖擊治療間隔5 d，每周2次，共2周。

1.2.3 對(duì)照組 采用HOT MAGNET HM-2SC-A熱磁儀(伊藤超短波株式會(huì)社制造)對(duì)標(biāo)記的下腰部痛點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行治療，治療溫度40℃，治療時(shí)間15 min，每日1次，共2周。

1.3 療效評(píng)估

1.3.1 疼痛強(qiáng)度 分別于首次治療前、治療后第14天采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)卡進(jìn)行評(píng)估。首先向患者說(shuō)明VAS卡的使用方法，在刻有10 cm數(shù)字長(zhǎng)線(xiàn)的卡上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別表示“無(wú)痛”(0)和“最劇烈的疼痛”(10)，患者面對(duì)無(wú)刻度的一面，并將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的位置；評(píng)估者面對(duì)有刻度的一面，根據(jù)患者本人移動(dòng)游標(biāo)的位置，評(píng)估者記錄下疼痛強(qiáng)度的數(shù)值。

1.3.2 腰部柔韌性評(píng)價(jià) 分別于首次治療前、治療后第14天采用指地距離(finger-floor distance,FFD)觀(guān)察記錄患者腰部柔韌性：患者雙足并攏，軀干盡力向前彎曲，保持雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙上肢及手指伸直并垂直于地板面，測(cè)量中指指尖到地板間的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 VAS

兩組治療前后VAS評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)；治療前后VAS評(píng)分差值組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組VAS評(píng)分比較

2.2 FFD

兩組治療前后FFD有顯著性差異(P＜0.05)；治療前后FFD差值組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組FFD比較

3 討論

慢性非特異性下腰痛是現(xiàn)代臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，除具有下腰部疼痛的癥狀外，還常伴有軀體功能的障礙[10]。因此，對(duì)于此病既要針對(duì)其慢性疼痛進(jìn)行治療，還要改善其腰部功能。已有研究顯示，體外沖擊波對(duì)于慢性非特異性下腰痛的疼痛癥狀有較好的治療作用，但對(duì)慢性非特異性下腰痛所致的腰部功能障礙改善的研究還比較少。本研究從腰部疼痛和功能障礙兩方面觀(guān)察體外沖擊波對(duì)慢性非特異性下腰痛的治療作用。

本研究采用反映疼痛強(qiáng)度變化的VAS以及反映腰部柔韌性變化的FFD為指標(biāo)，觀(guān)察氣動(dòng)彈道式體外沖擊波對(duì)慢性非特異性下腰痛的治療效果。研究顯示，氣動(dòng)彈道式體外沖擊波對(duì)慢性非特異性下腰痛的疼痛癥狀和功能障礙均有較好的治療作用。

慢性非特異性下腰痛患者存在椎旁肌肌張力增高和局部血流減少[11]，這可能是導(dǎo)致腰部疼痛和功能障礙的原因之一。目前認(rèn)為，體外沖擊波具有機(jī)械壓力效應(yīng)、空化效應(yīng)和鎮(zhèn)痛效應(yīng)。機(jī)械壓力效應(yīng)可以對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力；拉應(yīng)力可以引起組織間松解，加速毛細(xì)血管微循環(huán)；壓應(yīng)力可以使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧?？栈?yīng)有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，松解軟組織粘連。鎮(zhèn)痛效應(yīng)可以直接抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞，從而緩解疼痛[12]。體外沖擊波上述三種效應(yīng)可以降低腰部椎旁肌的肌張力、促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解局部組織的粘連，有效地緩解疼痛，改善腰部的功能障礙。

本研究還顯示，氣動(dòng)彈道式體外沖擊波在治療慢性非特異性下腰痛的同時(shí)，能提高腰部柔韌性，改善腰部功能，是治療慢性非特異性下腰痛有效的方法之一。由于其無(wú)創(chuàng)傷性，相對(duì)于其他有創(chuàng)性治療痛苦小，易為患者接受，值得臨床推廣使用。

[1]Shirado O,Ito T,Kikumoto T,et al.A novel back school using a multidisciplinary team approach featuring quantitative functional evaluation and therapeutic exercises for patients with chronic low back pain:the Japanese experience in the general setting[J].Spine,2005,30(10):1219-1225.

[2]Kobayashi Y,Kurata J,Sekiguchi M,et al.Augmented cerebral activation by lumbar mechanical stimulus in chronic low back pain patients:an fMRIstudy [J].Spine,2009,34(22): 2431-2436.

[3]Machado LAC,Kamper SJ,Herbert RD,et al.Analgesic effects of treatments for non-specific low back pain:a meta-analysis of placebo-controlled randomized trials[J].Rheumatology,2009,34(22):520-527.

[4]張娟,王文婷,陳亞平,等.兩種床墊對(duì)非特異性腰痛影響的雙盲研究[J].中國(guó)康復(fù),2010,25(5):390-392.

[5]胡鳶,秦江,唐金樹(shù).腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛的研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(3):146-149.

[6]Michel A,Kohlmann T,Raspe H.The association between clinical findings on physical examination and self-reported severity in back pain.Results of a population-based study[J].Spine, 1997,22(3):296-303.

[7]黃佑慶,臧詩(shī)曠,張正玲,等.體外沖擊波治療軟組織損傷性疼痛的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(8): 739-740.

[8]van der Hulst M,Vollenbroek-Hutten MM,Ijzerman MJ.A systematic review of sociodemographic,physical,and psychologicalpredictors ofmultidisciplinary rehabilitation-or,back school treatment outcome in patients with chronic low back pain[J].Spine,2005,30:813-825.

[9]王斌.非特異性下腰痛的臨床與康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2004,19(2):150-153.

[10]Takahashi N,Kikuchi S,Konno S,et al.Discrepancy between disability and the severity of low back pain:demographic,psychologic,and employment-related factors[J].Spine,2006,31 (8):931-939.

[11]沈影超,沈憶新.乙哌立松對(duì)慢性下腰痛椎旁肌血流效應(yīng)影響：隨機(jī)對(duì)照觀(guān)察[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009, 13(7):1293-1296.

[12]林永杰,石恩東,王國(guó)偉.放散式體外沖擊波結(jié)合中頻電療治療慢性軟組織損傷早期療效觀(guān)察[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2011,19(18):1568-1569.

Effect of Pneumatically Ballistic Extracorporeal Shockwave on Chronic Nonspecific Low Back Pain

ZHENG Zhi-xin,GAO Qiаn, WANG Jun,et аl.Rehаbilitаtion Medicine Center,Division of Medicаl Technology,Chinese PLA Generаl Hospitаl,Beijing 100853,Chinа

ObjectiveTo observe the clinical effect of pneumatically ballistic extracorporeal shockwave on chronic nonspecific low back pain.Methods66 cases with chronic nonspecific low back pain were randomly divided into treatment group(n=33)and control group (n=33).There were 1 case drop-out in the treatment group and 2 in the control group.The treatment group accepted pneumatically ballistic extracorporeal shockwave,and the control group accepted hot magnet for 2 weeks.They were assessed with Visual Analogue Scale(VAS) and Finger-floor Distance(FFD)before and after treatment.ResultsThe scores of VAS and FFD improved in both groups after treatment (P＜0.05),and the difference before and after treatment were more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).ConclusionThe pneumatically ballistic extracorporeal shockwave is more effective on chronic nonspecific low back pain than hot magnet.

chronic nonspecific low back pain;pneumatically ballistic extracorporeal shockwave;range of motion

R681.5

A

1006-9771(2013)07-0666-03

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.61172007/F010810)。致，如腫瘤、骨質(zhì)疏松、腰椎骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出伴有神經(jīng)根受累、腰椎滑脫；②并發(fā)肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

2012-10-21

2012-12-03)

1.解放軍總醫(yī)院，a.康復(fù)醫(yī)學(xué)中心；b.針灸科，北京市100853。作者簡(jiǎn)介：鄭志新(1967-)，男，內(nèi)蒙古通遼市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：軟組織損傷性疼痛的治療研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.019