李 贏，陳煉紅

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

臨床操作技能競(jìng)賽是全面提升醫(yī)務(wù)人員技能水平的重要形式，也是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自我學(xué)習(xí)及相互學(xué)習(xí)的載體，對(duì)推動(dòng)臨床醫(yī)療進(jìn)步有重要意義。近年來(lái)，上至國(guó)家教育部、衛(wèi)生部，下至各省、市級(jí)教育衛(wèi)生主管部門及各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院，都在不斷開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的臨床技能競(jìng)賽。競(jìng)賽涵蓋了醫(yī)、護(hù)、技等醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的不同專業(yè)。在競(jìng)賽選手的組織、培訓(xùn)及參賽的過(guò)程中，組織者與參與者都感受到了影響競(jìng)賽成敗的關(guān)鍵因素，除了選手的專業(yè)知識(shí)與技能外，還包括選手的心理素質(zhì)[1]。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)務(wù)人員技能競(jìng)賽選手心理方面的研究較少，可應(yīng)用于指導(dǎo)實(shí)踐的研究成果更是屈指可數(shù)。但是可以借鑒心理學(xué)其他領(lǐng)域的研究理論與成果，如體育運(yùn)動(dòng)員競(jìng)賽心理的研究，力圖從體育心理學(xué)對(duì)于運(yùn)動(dòng)員競(jìng)賽心理的研究成果角度，初步探討現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)務(wù)人員技能競(jìng)賽心理狀況與培訓(xùn)策略。

1 臨床技能競(jìng)賽選手心理狀況

醫(yī)務(wù)人員在參加臨床技能競(jìng)賽過(guò)程中，由于外界刺激的增強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生較大的心理壓力，并通過(guò)選手的外在行為表現(xiàn)出來(lái)。例如：競(jìng)賽動(dòng)機(jī)水平不適當(dāng)、目的不明確，過(guò)分緊張、焦慮，不自信，意志力薄弱，甚至情緒低落和暴躁不安等。對(duì)于高水平的技能競(jìng)賽，當(dāng)選手的知識(shí)、技能達(dá)到一定高度后，心理素質(zhì)的高低就成了決定其競(jìng)賽成績(jī)高低的重要因素。

2 影響選手競(jìng)賽成績(jī)的心理因素

2.1 競(jìng)賽動(dòng)機(jī)水平

從心理學(xué)理論來(lái)看，較高的動(dòng)機(jī)水平會(huì)引起機(jī)體的興奮性過(guò)高，使選手在競(jìng)賽前后表現(xiàn)出注意力易分散、情緒不穩(wěn)定、難以控制動(dòng)作、動(dòng)作質(zhì)量下降等不良反應(yīng)。而較低的動(dòng)機(jī)水平又使選手不能充分調(diào)動(dòng)競(jìng)賽的主動(dòng)性和積極性，導(dǎo)致選手的最大潛力不能充分發(fā)揮出來(lái)，造成選手的技能操作水平降低。所以說(shuō)，適宜的動(dòng)機(jī)水平是競(jìng)賽選手形成良好競(jìng)賽心理，在比賽中正常發(fā)揮的關(guān)鍵。

2.2 情緒

通常選手在比賽前會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮情緒[2]，其常被認(rèn)為是影響競(jìng)賽成績(jī)的主要心理因素。雖然適度的緊張不但不會(huì)影響競(jìng)賽的成績(jī)，反而有助于激發(fā)選手的參賽欲望，提高選手的主觀能動(dòng)性。但是，強(qiáng)烈的緊張、焦慮情緒會(huì)直接影響選手技術(shù)動(dòng)作的有效形成和心理潛能的正常發(fā)揮，從而導(dǎo)致選手成績(jī)下降[3]。產(chǎn)生緊張的原因主要有外界壓力和自身壓力兩個(gè)方面。外界壓力表現(xiàn)為：懼怕對(duì)手，對(duì)比賽對(duì)手估計(jì)過(guò)高，盲目聽(tīng)從外界消息將比賽對(duì)手實(shí)力擴(kuò)大化；對(duì)比賽環(huán)境不適應(yīng)，包括場(chǎng)地、器材、觀眾等。自身壓力表現(xiàn)為：對(duì)比賽成績(jī)要求過(guò)高；想贏怕輸，對(duì)比賽的期望值過(guò)高；個(gè)人參加比賽的失敗經(jīng)歷。

2.3 意志

個(gè)體取得成就的決定因素不在于智力的高低，而在于意志的強(qiáng)弱。各單位選拔醫(yī)務(wù)人員參加技能競(jìng)賽時(shí)，往往會(huì)對(duì)選手進(jìn)行一段時(shí)間的培訓(xùn)，在訓(xùn)練中會(huì)要求選手對(duì)操作項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容的枯燥重復(fù)、練習(xí)對(duì)體力和精力的持續(xù)性消耗以及臨賽前的各種緊張性刺激的持續(xù)存在都對(duì)選手的意志力有較高的要求。因此，意志水平的高低也是決定競(jìng)賽最后結(jié)果的重要因素。

2.4 個(gè)性

選手的個(gè)性決定了其競(jìng)賽時(shí)的情緒、動(dòng)機(jī)、競(jìng)賽狀態(tài)等。個(gè)性又分為氣質(zhì)、性格、能力。對(duì)競(jìng)賽成績(jī)產(chǎn)生影響的個(gè)性因素有：氣質(zhì)類型、表現(xiàn)欲望、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、內(nèi)向外向、自卑心理等。有關(guān)氣質(zhì)的研究指出，氣質(zhì)類型的差別更多取決于遺傳因素，氣質(zhì)類型并無(wú)好壞之分，但是不同的氣質(zhì)類型在從事不同的活動(dòng)時(shí)卻有不同的表現(xiàn)。相對(duì)于粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)來(lái)說(shuō)，膽汁質(zhì)和多血質(zhì)氣質(zhì)類型的人，因更富有表演欲望與爭(zhēng)勝精神，從而在競(jìng)賽中表現(xiàn)更活躍，競(jìng)賽成績(jī)相對(duì)更好。

2.5 信心

選手對(duì)比賽的必勝信心是充分發(fā)揮其能力和技術(shù)的重要推動(dòng)力，沒(méi)有信心會(huì)導(dǎo)致選手競(jìng)賽時(shí)心理過(guò)程混亂，從而影響技術(shù)的正常發(fā)揮，甚至招致失敗。雖然信心不能代替技術(shù)，但它是技術(shù)在困難條件下得到充分發(fā)揮的重要條件，一位對(duì)比賽失去信心的選手是絕不可能在比賽中取得好成績(jī)的。

3 競(jìng)賽選手心理培訓(xùn)的策略

有關(guān)考試焦慮的大量研究表明，考試成績(jī)同考前緊張程度及壓力有關(guān)，而心理干預(yù)的介入會(huì)對(duì)考試成績(jī)的提高有一定幫助。有研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)匦睦砀深A(yù)可以激發(fā)選手競(jìng)賽時(shí)取勝的信心，有效消除考前的恐懼心理[4]。醫(yī)務(wù)人員參加技能競(jìng)賽過(guò)程中的心理活動(dòng)，包括注意、情緒、記憶、動(dòng)機(jī)、意志、個(gè)性等方面，與某些種類的體育競(jìng)賽相似。此外，競(jìng)賽過(guò)程中與評(píng)委和觀眾面對(duì)面的情境所引發(fā)的心理變化與體育競(jìng)賽也有相似之處。因此，可以參考體育競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)員心理學(xué)理論，提出醫(yī)務(wù)人員技能操作競(jìng)賽心理培訓(xùn)的策略。

3.1 激發(fā)適當(dāng)?shù)母?jìng)賽動(dòng)機(jī)

在平時(shí)對(duì)選手的訓(xùn)練中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)選手競(jìng)賽目標(biāo)的訓(xùn)練，使其清楚地知道，想要取得好的競(jìng)賽成績(jī)就必須有一個(gè)好的競(jìng)賽目標(biāo)，從而來(lái)激發(fā)好的競(jìng)賽動(dòng)機(jī)，只有動(dòng)機(jī)正確，才有可能取得理想的成績(jī)。

3.2 暗示法

暗示法常用于自我心理調(diào)節(jié)，是應(yīng)對(duì)緊張、焦慮情緒的有效方法。暗示法是通過(guò)對(duì)自我重復(fù)施用暗示語(yǔ)，從而使機(jī)體恢復(fù)放松狀態(tài)以對(duì)抗緊張情緒。若選手在比賽前出現(xiàn)過(guò)度緊張時(shí)，需要讓他們放松以鎮(zhèn)定情緒，使其在賽前處于最佳的準(zhǔn)備狀態(tài)。例如，選手在上場(chǎng)前可以靜下心來(lái)，默念針對(duì)性較強(qiáng)、正面肯定語(yǔ)氣的暗示語(yǔ)，如“我一定能夠成功”、“精力集中，動(dòng)作穩(wěn)定”等。避免使用負(fù)面暗示語(yǔ)，如“不要慌”，最好是說(shuō)“我感到自己非常鎮(zhèn)定”、“我完全相信自己”、“我的精神很集中”等。當(dāng)然，不僅自我暗示能影響選手的心理狀態(tài)，他人暗示也能對(duì)選手的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。比賽前，教練員及同伴對(duì)參賽選手的鼓勵(lì)都會(huì)使選手信心百倍，將緊張、害怕的情緒轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，從而使選手的操作得以穩(wěn)定發(fā)揮。

3.3 放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練是一種運(yùn)用自我暗示結(jié)合思維表象，調(diào)整呼吸，先放松，而后進(jìn)行積極動(dòng)員的練習(xí)方法。選手在心理緊張時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出肌肉僵硬、全身發(fā)冷、動(dòng)作變形等反應(yīng)。可通過(guò)自我暗示、按摩、靜坐與催眠等訓(xùn)練方法，消除選手的緊張情緒和神經(jīng)疲勞，降低能量消耗，使其身心處于最佳狀態(tài)。通過(guò)放松訓(xùn)練能對(duì)選手的生理及心理機(jī)能進(jìn)行調(diào)整，如脈搏、情緒、反應(yīng)、動(dòng)作和注意力。放松訓(xùn)練中的自我暗示語(yǔ)可根據(jù)需要設(shè)計(jì)，從練習(xí)場(chǎng)地、次數(shù)和時(shí)間上適當(dāng)調(diào)整。在進(jìn)行放松練習(xí)時(shí)，先讓選手以最舒適的坐姿閉上眼睛，一邊做慢而均勻的腹式呼吸，一邊默念放松的暗示語(yǔ)：“放松我的額頭，放松我的眼睛，放松我的臉頰，放松我的嘴巴……”按照由上到下，或由下到上的順序依次默念，每句話重復(fù)3遍，直到感覺(jué)全身都處于放松而舒適的狀態(tài)，此練習(xí)每次約8～10分鐘。

3.4 感知適應(yīng)訓(xùn)練法

所謂感知適應(yīng)訓(xùn)練，就是指有意識(shí)地設(shè)置和正式比賽相類似的各種復(fù)雜條件進(jìn)行訓(xùn)練[5]，具體方法有公開(kāi)測(cè)驗(yàn)和表演。一切按比賽要求，目的是降低比賽刺激的新異性，以提高選手對(duì)各種場(chǎng)景的適應(yīng)能力。測(cè)驗(yàn)或表演時(shí)按比賽要求計(jì)時(shí)，讓選手穿上比賽用的服裝進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。適應(yīng)訓(xùn)練是賽前訓(xùn)練的核心環(huán)節(jié)，通過(guò)適應(yīng)訓(xùn)練，使感受力朝著適應(yīng)比賽條件的方向發(fā)展，感知方面的適應(yīng)性可以保證選手最佳比賽狀態(tài)的形成。

3.5 表象訓(xùn)練法

表象訓(xùn)練又叫念動(dòng)訓(xùn)練，是一種用詞語(yǔ)喚起表象，并借助表象進(jìn)行動(dòng)作演練的方法[5]。心理學(xué)研究認(rèn)為，當(dāng)人體產(chǎn)生一種動(dòng)作表象時(shí)，總是伴隨著產(chǎn)生實(shí)踐這種動(dòng)作的神經(jīng)沖動(dòng)。這時(shí)大腦皮層的相應(yīng)中樞就會(huì)興奮，原有的暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系就會(huì)恢復(fù)，這種興奮就會(huì)傳至相應(yīng)的肌肉，引起難以察覺(jué)的動(dòng)作。這種效應(yīng)有利于建立和鞏固正確動(dòng)作的動(dòng)力定型，從而有助于選手熟練掌握動(dòng)作和加深動(dòng)作記憶。賽前，對(duì)于成功動(dòng)作的表象體驗(yàn)將起到動(dòng)員的作用，使選手形成最佳比賽狀態(tài)。提高運(yùn)動(dòng)表象能力的方法有：讓選手在上場(chǎng)前先在腦子里過(guò)一遍“電影”，包括動(dòng)作和表情；平時(shí)訓(xùn)練后，立即在腦子里重復(fù)一遍完成得最好的動(dòng)作表象和身體感覺(jué)；讓選手多看別人訓(xùn)練或者多看錄像，以便找到動(dòng)作的特征和感覺(jué)。

3.6 建立合理的訓(xùn)練制度，搜集比賽的相關(guān)信息

醫(yī)務(wù)人員參加技能競(jìng)賽，訓(xùn)練大多是利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)間短，所以建立合理嚴(yán)格的訓(xùn)練制度尤為重要。選手要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，只有高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的管理制度，才能使隊(duì)伍有凝聚力、戰(zhàn)斗力，才能適應(yīng)緊張的環(huán)境。培養(yǎng)選手克服困難的能力，鍛煉選手的堅(jiān)強(qiáng)意志。賽前應(yīng)盡可能詳盡地搜集比賽的相關(guān)信息，如比賽場(chǎng)地、模型器材型號(hào)、賽制、對(duì)手實(shí)力、評(píng)委信息等，這樣可以提高選手對(duì)比賽的掌控力，減少因信息缺乏而帶來(lái)的不確定感和焦慮情緒。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)對(duì)其臨床操作技能競(jìng)賽成績(jī)有很大的影響。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)競(jìng)賽選手心理培訓(xùn)的研究較少，還未建立起完善的理論體系，可以借鑒體育心理學(xué)競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)員心理培訓(xùn)的方法對(duì)臨床技能競(jìng)賽選手進(jìn)行心理培訓(xùn)，以期提高其競(jìng)賽成績(jī)。

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